谈谈自己的看法：患者老年男性，从楼主资料来看，应该是长期慢支吧，不过楼主没有明确这个问题。现在根据楼主提供资料，分析以下：1、诊断首先考虑肺部恶性病变。支持点：老年男性，既往慢支，影像学出现软组织密度影。需要继续复查ESR，痰液有关检查，必要时纤支镜；2、其次考虑肺栓塞。个人感觉这个病人高度怀疑此病。支持点：胸腔积液以单侧为主，尤其是左侧，下肢静脉曲张病史，肺动脉压力增高，右心系统增大明显。D－二聚体阳性。均有利于该病诊断。建议胸部CT强化。3、结核。同时出现胸腔积液和心包积液的疾病，假如排除结缔组织病，这个病可能性应该最大。但是患者病史中没有出现低热等改变，另外楼主没有提供血沉等资料。建议ESR,PCR测定结核杆菌。4、甲状腺疾病。我要说的不是甲减，还要注重有无甲亢，因为楼主没有提供其房颤病史多长时间。老年人甲亢也可以出现严重粘液性水肿。5、主动脉夹层。主动脉夹层可能性不是很大。但是主动脉夹层也可以同时出现胸腔积液和心包积液，但是几率较低。但是该患者双下肢动脉搏动减弱，还是最好排除一下。感谢楼上战友们：患者无慢支史，入院后没发现咳嗽，咯痰现象，结合血象慢支，肺部感染无明确支持证据。血压加用波依定后，近两天BP:120-130/70-80mmHg,HR:85-92bpm,无体表水肿。诊断考虑：冠心病：心律失常：心房纤颤；心功能4级。病例特点：1.老年男性。胸闷，气短20天,近来高枕卧位2.既往静脉曲张史,高血压病多年,既往双下肢水肿多年,近一年有下肢制动病史（手术骨折）,嗜烟。3.体征：肥胖体质,唇紫，R:23bpm,P:120bpm,BP:170/100mmHg，双眼睑水肿，颈静脉充盈，两下肺呼吸音弱，左侧呼吸音消失，右侧可闻干湿性罗音，房颤律，HR135bpm，二尖瓣听诊区可闻2/6SM吹风样杂音。右下肢内侧紫暗皮损，双足背动脉搏动弱，趾间溃烂，全身浮肿。4.ECG:快速房颤，前间壁，下壁类梗塞样改变。D2聚体（）：>0.5mg/L，血钾低，血糖高值，肝功能异常彩超：1.全心增大，主，肺动脉增宽2.舒张功能减退，收缩功能低值。3.三尖瓣关闭不全（重度），4.肺动脉瓣轻关不全5.二尖瓣少量返流6.心律不齐7.肺动脉高压（估测54mmHg）,8心包积液9.主动脉瓣钙化。左房46，右房65*58，右室23，左室S44,D60;室间隔，左室后壁12mm;EF值51%；SV:92ml;CO:8.6L/min;FS:27%;室间隔，左室下壁搏动幅度稍低（部分同向）。血Rt，肌红，肌钙，血凝无异常；;尿Rt:镜检RBC3-5个，WBC2-4个。B超：肝体积稍大并肝内静脉扩张（肝淤血？），肝左，中，右静脉内径分为：1.2，1.2，1.3；胆囊内壁毛糙。SCT:1.两肺感染，治疗后复查2.左下肺节段行不张，不除外占位，建议纤维支气管镜活检3.双侧胸腔积液（左侧稍重）（已利尿两天）4.心脏增大，心包积液。考虑诊断：1肺栓塞（有制动病史及下肢静脉曲张病史，肥胖，有近期的呼吸困难忽然加重，有D2聚体（）2.肺占位待排3.冠心病（有高危因素、心电图有类梗塞图形、超声有左室下壁搏动幅度稍低）心房颤抖全心功能不全4.高血压病3级极高危组（待排继发性高血压，病人有低钾，不知有无造成低钾的原因，如无请排除原醛）5.退行性瓣膜病6.2型糖尿病？（不知上面的血糖是随机？空腹？餐后2小时？）7.双下肢静脉曲张8.待排甲状腺疾病，病人双房大注重观察有无缩窄性心包炎的可能目前治疗方案：1.暂时不让病人活动，尽早完善辅助检查，明确诊断就很好办2.现在加大抗凝，低分子肝素钙和华法令同时应用3.尽快控制心室率，其他的强心、利尿、扩血管很必要，血管扩张剂建议选用硝普钠。4.抗生素应用5.危险因素的控制和硝酸脂类药物应用6.对症处理仅供参考问题：1.患者入院后无明显呼吸困难症状，呼吸不快16-18，平静，近几天无胸闷，气短。再一个就是血压偏高，若是肺栓塞，那就是小血栓，那有产生一个问题：不会引起明显右心衰和肺动脉压高，再说SCT伟提示。2.癌胚抗原，甲胎球蛋白（-）。家属还没答应行纤维支气管镜检。3.甲状腺不大，过两天预备查甲功三项。4.心包炎胸CT无心包膜增厚。谁知道据彩超如何估测心包积液量？我看了一些，不确切。先谢了！本病例为什么不考虑合并肺栓塞?心包积液量的超声估测：少量：个别室壁部位有积液中量：弥漫的积液量，深度不超过1cm大量：弥漫的积液，深度超过1cm，假如超过2cm绝对是大量的仅供参考今日从病案室让学生抄了一下3个月前部分资料：07年6月25日胸片：心脏重度增大（心胸比0.61，主动脉迂曲钙化）；B超：1.肝光点较密2.胆囊内壁欠光滑。ECG:房颤；心电轴左偏-39度。彩超：1.左心，右房增大，2.升主动脉增宽3.左室节段性运动异常。4.主动脉瓣退行性改变。5.三尖瓣少-中量返流。6.肺动脉瓣，二尖瓣少量返流。7.舒张功能减退，收缩功能低值。升主动脉：40mm;左房50，右房62*49，右室17，左室S42,D59;室间隔，左室后壁11mm;EF值52%；SV:90ml;CO:6.2L/min;FS:27%;HR:69.室间隔，左室下后壁搏动幅度稍低,不协调。室间隔与左室后壁运动方向逆向。07年7月11日胸透：1.心脏增大2.右侧胸膜粘连。病案室不让复印，非要患者的身份证，我也没时间去，以前的资料不清楚了。首先，说一下可能诊断：１.慢性阻塞性肺气肿并肺部感染　２.慢性肺源性心脏病　３.缺血性心肌病　４.心律失常　房颤依据及说明：1.７７岁男性，多年吸烟史，虽无慢支史，可能为老年性肺气肿（ECG支持肺气肿表现），临床有受凉后咳嗽，咳痰，CT支持肺部感染，2.心脏彩超提示肺动脉高压，三尖瓣反流、肝大等可用肺心病来解释3.左心扩大，结合心超，考虑心肌病，老年男性，高血压病史，考虑缺血心可能大4.心包、胸腔、下肢水肿考虑以下原因：1.心衰2.低蛋白血症，胆碱酯酶、总蛋白低均提示营养不好．故积液可能为渗出性质．5.肺栓塞依据不足，肺心病往往出现凝血功能异常，可以出现皮下淤血、D二聚体轻度升高的6.左下肺不张，可能为大量胸腔积液压迫导致7.房颤可能为肺部疾病导致，也可能为心肌病导致。

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