纵隔肿瘤手术意外并发症的麻醉处理推荐到首页　□吴淑兰陈丽　《中国实用医药》2008年第14期1/2页12
　　【关键词】纵隔肿瘤;并发症;处理
　　
　　纵隔肿瘤手术常因手术麻醉刺激或压迫大血管、心脏而引起心率失常或血流动力波动而导致严重的意外。本文报告纵隔手术中3例严重意外经过麻醉抢救处理过程中的教训及体会。
　　
　　1病历摘要
　　
　　例1男,68岁,术前诊断为右肺癌。用芬太尼、得普利麻、咪达唑仑、琥珀胆碱快速诱导,顺利插入ID7.5mm气管导管。左侧卧位90°下开胸探查,发现为右上隔肿瘤。在分离肿瘤时患者突然心跳停止,立即行心胸按压,经气管、静脉内各注射肾上腺素1mg,心脏仍未复跳。后考虑为迷走神经反射引起的心跳骤停,用阿托品1mg静脉推注,心脏复跳,但慢而无力,再用阿托品1mg后心率逐渐加快至55~65次/min,血压逐渐恢复正常,手术继续进行。术毕患者清醒,呼吸循环稳定,拔气管导管回病房。术后第2天患者心率较慢,48~52次/min,心电图示心肌缺血,经内科治疗3周后,患者恢复正常出院。
　　例2男,54岁,术前诊断纵隔肿瘤。患者肥胖、颈短、右颈静脉及右胸壁浅静脉较怒张。采用依托咪酯、芬太尼、琥珀胆碱、咪达唑仑快速诱导,但肌松后喉镜无法暴露声门,盲探两次插管未成功,暂停操作,面罩加压给氧。1min后再用喉镜暴露声门见咽部水肿,舌明显增大,血氧饱和度降至78%,再次面罩加压给氧,发现胸部无运动,血氧饱和度降至50%,血压明显增高、心率加快、头颈部进行性肿大、发绀,表现上腔静脉回流不畅,上呼吸道梗阻体征。紧急情况下用16号针头行环甲膜穿刺接高频喷射呼吸机维持呼吸,同时采用头高脚低位,并予激素、利尿、脱水药等治疗,使头颈部水肿明显减轻,血氧饱和度逐渐回升至96%~98%,血压、脉搏恢复正常。2h后自主呼吸平稳,退出环甲膜穿刺针,鼻导管给氧30min,生命体征平稳后送回病房继续观察。
　　例3男,35岁,术前诊断为上纵隔肿瘤。患者气促,呼吸困难,不能平卧,有明显上腔静脉压迫征。血压12/8kpa、心率125次/min。心电图显示:心动过速,T波改变。入室后患者取半卧位吸氧20min后静脉推注咪达唑仑2mg芬太尼0.1mg,待患者入睡后改平卧位,同时静脉推注琥珀胆碱80mg,顺利插入ID7.5mm气管导管,但10min后患者心跳停止,此时发现液体全部经上腔静脉输入,立即以肾上腺素1mg气管内给药,同时从下肢开放静脉快速输入平衡液500ml,静脉推注利多卡因100mg、肾上腺素1mg和阿托品0.5mg,心脏恢复自主心律,血压和心率逐渐恢复至麻醉前水平,立即剖胸探查,发现肿瘤明显压迫上腔静脉,先行肿瘤部分切除,血压、脉搏逐渐恢复正常。术毕患者清醒,拔出气管导管送ICU监测治疗,术后患者恢复良好。
　　
　　2讨论
　　
　　例1可能因分离肿瘤时刺激或损伤迷走神经而致心跳骤停。由于经验不足,仅按常规进行胸内心脏按压及注射肾上腺素等处理,致使心跳骤停约4min,后经抗迷走药物治疗处理后复苏,术后出现严重心肌缺血。据此例经验,纵隔肿瘤患者术前阿托品量可适量增大,术中严密观察心电及血压,若出现心率、心律异常,应尽早给阿托品等处理。
　　例2原有上腔静脉压迫症状,使用肌肉松弛药后血管塌陷,上腔静脉回流障碍加重。加上声门暴露困难,反复盲探而致咽喉及气管周围软组织淤血、水肿而出现上呼吸道完全梗阻。因此对有上腔静脉压迫症状的患者,诱导前应充分估计插管难易程度。对考虑有插管困难者,需做多种准备,如口咽通气道、纤维支气管镜、喉罩及紧急气管切开等。
　　例3虽于麻醉前进行讨论,但仅考虑无插管困难,而未考虑患者原有上腔静脉回流受阻,心脏功能差,致使麻醉后血管扩张,回心血量骤减而引起心跳骤停。因此对此类患者在输液通道选择上应引起注意。
　　1/2页12评论（0篇）