【关键词】巨大纵隔肿瘤

　　【摘要】目的探讨巨大纵隔肿瘤切除的手术方法。方法纵隔肿瘤手术切除。结果13例顺利康复，院内死亡1例，3例1～3年内复发死亡，2例失访。结论如肿瘤巨大显露欠佳，可部分切除或悬吊固定后分块逐步取，如肿瘤侵犯主动脉等大血管，不宜强求肿瘤切除的彻底性、应视病情适时放弃根治性手术。　　【关键词】巨大纵隔肿瘤纵隔肿瘤切除　　我院自2000年1月～2005年1月共收治巨大纵隔肿瘤患者19例，现报告如下。

　　1临床资料　　1.1一般资料本组19例中，男12例，女7例。年龄8～65岁，平均40.5岁。肿瘤占满一侧胸腔者5例;位于前纵隔2例，左上纵隔3例，右上纵隔4例，左下纵隔4例，右下纵隔6例。其中16例有胸闷不适，活动后气短症状。反复刺激性咳嗽2例，胸部隐痛4例，体检发现3例。均行胸部X线拍片及胸部CT检查证实为纵隔肿瘤。

1.2手术方法19例均在气管内插管静脉复合麻醉下行肿瘤切除术。完整切除肿瘤17例，姑息性切除2例。手术采用前外侧切口10例，后外侧切口5例，胸骨正中切口3例，胸骨横断双侧开胸切口1例;上腔静脉成形1例，合并部分心包切除1例。切除肿瘤重量960～4100g。术后病检示:胸腺瘤3例，畸胎瘤8例，神经纤维瘤5例，胸腔内甲状腺1例，脂肪肉瘤1例，横纹肌肉瘤1例。　　2结果　　院内死亡1例，为术后胸腔广泛渗血循环衰竭死亡。并发复张性肺水肿1例，胸腔积液并感染1例。13例良性肿瘤均顺利康复出院，随访2个月～5年体健无复发。随访3例恶性肿瘤均于1～3年内因肿瘤复发、转移死亡。2例失访。

　　3讨论　　3.1巨大纵隔肿瘤的诊断巨大纵隔肿瘤的诊断国内外尚无统一标准［1］。国内多以胸部X线片上肿瘤是否超过一侧胸腔一半以上作为诊断标准，本文所指之巨大纵隔肿瘤即以此为诊断标准。纵隔肿瘤以良性居多，症状隐蔽，如未侵犯到纵隔内重要组织器官出现相应的临床症状，不易引起患者注意。及至肿瘤生长巨大出现压迫症状或侵及纵隔内重要组织器官出现相应的临床症状方来就诊。故临床上巨大纵隔肿瘤并不少见。诊断并不困难，胸部X线、CT、B超等检查是必要的。对于凡是拟诊为巨大纵隔肿瘤的患者，术前行胸部CT检查是非常必要的，对于判断肿瘤性质、确定手术指征以及制订手术方案有重要意义。本组2例患者术前CT提示肿瘤侵犯前上纵隔大血管不得已而行姑息性切除。对术前有刺激性咳嗽、吞咽困难者行纤维支气管镜及食管镜检查有助于了解肿瘤外侵情况。

3.2麻醉巨大纵隔肿瘤手术的麻醉有其特殊性，主要表现为由于肌松剂的应用或体位的改变所致巨大纵隔肿瘤对气管、支气管的压迫而出现急性通气功能障碍和对心脏大血管的压迫而出现的急性循环障碍甚至呼吸、心跳骤停。可发生于麻醉前、麻醉诱导中及手术过程中。我们主张在清醒状态下行气管插管，双腔管是必要的，不用或少用肌松剂。整个麻醉过程中应重视呼吸循环功能的监测，并需外科医生与麻醉医生的密切配合。对于术前即有呼吸困难、血氧饱和度降低的患者有报道于麻醉前行股D股转流以顺利度过麻醉诱导期的［2］。