致肝损伤中药的基本特点既有与化学药肝损伤类似之处，也有中药的某些作用特点，简要归纳如下。

　　1、引起免疫变态反应导致急性肝炎：其特点是潜伏期短。如何首乌(养血生发胶囊含有此生药)、老虎节、蜈蚣粉(潜伏期平均5.3d)以及苍耳子、金不换、白屈菜等。美国有关报道，至少有10名急性肝炎病人和一名慢性肝炎病人与金不换有关。服用金不换之后出现肝病的时间平均为20周(6天至52周)。症状和异常的肝功能在停药后平均8周时间消失。有一病人服用金不换2月后的组织学检查显示炎症、嗜酸性粒细胞浸润及胆汁淤积。还有2例病人在服用此植物药1-2.5年后发展成中等程度的肝纤维化。自身免疫性肝炎可由服用麻黄而加剧，或由大柴胡汤诱发。1996年有报道4例患者因服用中药麻黄发生急性肝炎，其中l例为暴发性肝衰竭，有重度黄疸、肝性脑病和凝血障碍，病情持续恶化，肝移植后，切除的肝脏呈显著萎缩，切面仅极小的再生结节，镜下广泛的小叶中央坏死，汇管区周围可见胆小管增生和炎症。

　　2、抑制免疫反应、抗风湿的中成药：如雷公藤(糖浆制剂、片剂及总苷，96例)、昆明山海棠、苍耳子等，表现为中毒性肝坏死。有报道服雷公藤糖浆中毒4例，患者表现为恶心呕吐、腹痛腹泻、食欲减退、肝肿大、肝肾区叩痛等，肝组织病理学检查可见肝细胞脂肪变，灶性坏死，以小叶中央为著，汇管区炎细胞浸润、纤维组织增生，肝细胞、毛细胆管及星状细胞有胆汁淤积。长期服用某些中成药也可导致药物性肝炎的发生。

　　壮骨关节丸：由狗脊、淫羊藿、骨碎补、木香、鸡血藤、川断、熟地等组成，已有报导病例177例，胆汁淤积型肝炎多见;发热的发生率低，消化道症状轻，皮肤瘙痒、大便灰白和黄疸的发生率高;独活所含的佛手柑内酯、欧芹酚甲醚/欧芹属乙素/以补骨脂素和花椒素为毒性成分。尪痹冲剂为治疗类风湿关节炎的中成药，已见3例报道。

　　3、杀虫解毒药：千里光、川楝子、贯众、及己、藤黄等均为杀虫解毒作用的中药。

　　4、治疗皮肤病的中成药：治疗银屑病的中药如克银丸(10例)、消银片(4例)、消银1号汤剂(11例，1例死亡，肝细胞坏死为主)。银屑病患者常量服用克银丸2-3月后出现乏力纳呆、目黄、尿黄、皮肤瘙痒、伴上腹部不适等症状，实验室检查示黄疸指数和血清ALT升高。经停药休息、 保肝治疗后较快恢复正常。长期服用复方青黛丸(17例)也能引起过敏和药物性肝炎的发生。

　　治疗白癜风的制剂如白癜风胶囊(补骨脂、黄芪、红花、当归、桃仁、乌梢蛇、白鲜皮、白蒺藜，10例)，白蚀丸(6例)、白复康冲剂(8例)及白癜风1号(5例)等。

　　5、软坚散结、化瘀/破瘀的中成药：中医认为此类药物易损伤正气，不可久服。用于治疗乳腺小叶增生、乳房肿块，甲状腺瘤或甲状腺肿，子宫肌瘤等肿块治疗的中成药均属于此类，可引起肝损伤。如消核片，有报道30例女性肝损伤病例与服用此药有关，可导致严重肝损害，甚至引起急性肝衰竭;其中10例经肝组织活检显示，服用消核片时间长短与肝损害程度呈正比，即服用时间越长其肝损害也愈严重。其特点有血清AST增高大于ALT的增高，黄疸深且持续时间长，2/3的病例见凝血酶元活动度降低。此类的中成药还有增生平、百消丹以及华佗再造丸、大活络丹、疳积散等，也见报道。

　　黄药子为治疗甲状腺肿的中药，见报道47例，有2例死亡(与剂量过大有关);有报告一患者因患甲状腺肿瘤煎服黄药子15g，6天后即出现高热、皮疹、肝肿大、ALT和AST升高等，诊为药物性肝炎。薯蓣皂甙和薯蓣毒皂甙

　　6、柴胡制剂：小柴胡汤、大柴胡汤为我国汉代用于外感或伴有热结病证的方剂，一般不宜长期服用。但是在日本将其作为抗肝损伤的药物长期广泛的用于慢性肝病病人。现已有报道，小柴胡汤在平均2个月的潜伏期后引起急性肝炎。肝组织显示肝小叶中央性坏死、微囊泡状的脂肪变和纤维化，在2个活检肝组织中有胆汁淤积的表现。实验室检查于停药后2-6周恢复正常。另有报道40例服用小柴胡汤的患者中有9例在用药过程中出现转氨酶升高及黄疸，肝活检证实为急性肝损害，停药后恢复。其中4例再次用药后，重新出现肝损伤。含有柴胡的逍遥丸也有导致肝损伤的报道，可能与柴胡的原浆毒作用有关，中医认为柴胡有劫肝阴的副作用。

　　大柴胡汤引起自身免疫性肝炎的机理是复杂的。一位55岁有6年自身免疫性肝炎、严重皮脂腺病和脂肪肉芽肿的妇女病人，大柴胡汤治疗3周后肝功能恶化并伴抗核抗体强阳性(1:2560),后用泼尼松治疗有效。提示这类药物可能使潜在的自身免疫性肝炎暴露或诱导其发病。

(编辑：XYW)

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