肝细胞损伤在全世界范围内是常见病，慢性肝病在临床上是很普遍的，由于慢性肝炎发展至肝硬化或肝癌是当

慢性肝炎的诊断性病毒性肝炎危险因素的病人中，肝损伤的遗传原因，或自身免疫肝损伤，或存在肝病的临床信号或症状时，ALT短期增加。

1慢性肝损伤的筛查

在

如果临床病史提示酒精滥用或AST>ALT（特别是比ALT高两倍者），最可能的诊断是酒精性肝炎。实际上，除肝硬化外，没有其他型的慢性肝损伤引起AST高于ALT。药物也可引起ALT恒定升高，如:磺胺、降胆固醇剂及异烟肼。在ALT增加的病人中，若病毒标志物为阴性，没有药物或酒精摄入史，应检查其他原因所致的少见的慢性肝损伤，如非酒精性脂肪肝炎、血色素沉着、自身免疫性肝炎等等。需要检测指标:（1）初步评价包括测定HBsAg和抗-HCV、详细地询问用药史，如果抗-HCV阳性，在测定HCV-RNA已证实慢性感染。（2）若ALT持续增高，病毒性标志物阴性，应检查抗核抗体（ANA）、铁及铁结合力。（3）年龄在40岁以下的病人中，应测定铜兰蛋白。（4）如果上述检查是阴性或不确定，应进行诊断性肝活检。

ALT对于监测肝损伤是最有用的试验，在HCV病人中，ALT常常在正常和异常之间波动;在慢性HBV感染的病人中，ALT常不增加，因此，应定期测定ALT，即使初始结果正常［1］。在慢性HBV和HCV时，对于检测感染的清除，检测病毒标志物的清除是最可靠的方法，成功地治疗伴随有HBV-DNA、HBsAg、HBeAg及HCV-RNA的丧失。推荐:（1）ALT是肝脏炎性活动最好的标志物，但是它限于用在预测炎性程度，不能用于估计纤维化的严重性。（2）在病毒性肝炎时，病毒标志物是肝炎转归最可靠的标志物。（3）在用干扰素和三唑核苷治疗的HCV病人中，在治疗24周后应测定定性HCV-RNA，以确定潜在的反应者。单用干扰素治疗的HCV病人中，在治疗12周后应测定定性HCV-RNA和ALT以确定无反应者。（4）在未治疗的HBV病人中，应定期监测HBeAg，一旦HBeAg阴性和抗-HBe阳性，应定期监测HBsAg，以确定病毒的清除。（5）在治疗的病人中，前4周应每周测定全血细胞计

1DufourDR，LottJA，NolteFS，etal.Diagnosisandmonitoringofhepaticinjury.I.performancecharacteristicsoflaboratorytests.ClinChen，2000，46:2027-2049.

作者单位:250013山东省济南医院