摘要：在临床上，肺癌的气阴（精）两虚，脾虚痰湿证较常见。作者在文章中，主要介绍益气养阴法和健脾化湿法治疗6例重症肺癌的典型病例，取得了满意的疗效。病案1为重症胸膜瘘，经过中医中药的治疗，获痊愈。病案2、病案4、病案5均为晚期未分化小细胞肺癌，在化疗后长期运用中医中药治疗，生存时间较长，症状明显改善。病案3、病案6为晚期非小细胞肺癌，因不能耐受化疗，运用中医中药治疗获长期生存。关键词：中医中药；重症肺癌在20多年中西医结合治疗肺癌的临床实践中，我十分注重运用益气养阴，健脾化湿法治疗肺癌及重症肺癌，取得了良好的疗效，现介绍一些典型病例，以飧读者。一、益气养阴法治疗重症肺癌病案1：马xx，男，60岁，住院号:105649，门诊号:203330患者于2002年4月17日在我院作右全肺切除术，术后病理为鳞状细胞癌，分期p-t2n1m0，切端阳性。术后胸膜渗出液甚多，经引流胸液呈血性。术后第11天起患者出现发热。5月16日胸部ct显示右侧胸腔大量包裹性积液。胸外科邀我去会诊，症见患者气急，发热，食欲不佳，消瘦，面色无华，脉濡滑，苔黄白腻，症属湿热之邪内结胸中，正气未复，先拟清热化湿方治之。方药：藿佩梗各15g、苍白术各9g、黄芩10g、生山枝9g、蒲公英30g、鱼腥草30g、猪茯苓各15g、茵陈30g、生地12g、鸡内金12g，7贴，煎汤内服。二诊：患者每日咳出血性胸水100cc，仍气急，汗多，纳不佳，寐差，脉细，苔少腻。前方清热化湿中药内服后，邪热少退，气阴两虚证渐出现，调正治法，治拟益气养阴，清肺消痈共凑之。方药：南北沙参各15g、麦冬9g、生黄芪15g、冬瓜子30g、山慈菇15g、蒲公英30g、猫人参30g、龙葵15g、石见穿30g、七叶一枝花15g、煅龙牡各30g、生米仁30g、僵蚕12g、黄芩9g、磁石30g、车前草30g、仙灵脾12g、陈皮9g、生地榆30g。服药后，发热渐退，每日咳出胸水约50cc左右，纳仍差。原方加大猫人参剂量，用至60克，余治法同前。四诊后体温下降，咳出胸水量明显减少并转变成黄色，精神食欲渐佳。继服中药治疗。7月9日纤维支气管镜检查：右总支气管残端2mm小孔，部分肉芽纤维物生长。7月19日b超检查:右侧胸腔胸膜增厚，未见胸水。此后基本用上方治疗，迄今已一年余，全身情况良好，无复发转移。本案例属重症胸膜瘘，西医主要采用插管引流，但如果胸水呈分隔状或包裹性，引流较困难，有的患者只得采用手术修补胸膜瘘道，这对病人无疑是“雪上加霜”，增加第二次手术的痛苦。采用中药治疗往往会取得奇效，对于这类病人作者有较多的治疗经验，已治愈了多例这类病人。病案2：吴xx,男，46岁，住院号:85900门诊号:174267诊断为左下叶原发性支气管小细胞肺癌，伴纵隔障淋巴结转移，c-t3n2m0ⅲb期，1997年3月12日来我院化疗，前后经过3个疗程cvp方案化疗均为无效。7月24日ct证实脑转移，随行头颅放射治疗。1997年10月30出现心包少量积液，病情继续加重。再行cvp方案化疗，并同时口服中药治疗，病灶明显吸收，疗效为pr（部分有效）。化疗结束后长期口服中药至今已近7年，现健在，x线胸片肺内病灶及颅内转移灶稳定，未见增大，心包积液未见增多。基本方药：太子参15g、麦冬10g、五味子9g、生黄芪25g、杏仁9g、款冬花15g、石见穿30g、蛇六谷30g、猫人参60g、川椒目9g、葶苈子30g、生牡蛎30g、山芋肉9g、仙灵脾15g、天葵子15g、车前草30g、大枣7枚。未分化小细胞肺癌的生物学特性，恶性程度高，生长迅速，转移速度快，平均自然生存期为3-6个月。但小细胞肺癌对化疗敏感，化疗可起到缓解或控制复发，转移的作用。临床经验，小细胞肺癌化疗剂量要足，强，周期疗程要抓紧时间进行，必要时加放射治疗。在治疗方案结束后，可给于长期中药辨证治疗，以巩固化疗疗效，防止复发和转移。该患者初入院时单纯用cvp方案化疗疗效均为nr，而加服中药后，再同时用cvp方案化疗2个疗程疗效均为pr。这主要是化疗会引起人体自由基下降，从而抑制了人体的免疫功能，使病灶增大，化疗无效。而加服中药后能增加化疗疗效，增加人体的自由基，并且中药还有抗耐药作用。此类患者能长期存活，临床上不多见。在作者收治的病例中，还有多例类似这样的重症患者，得以长期存活。病例3：冯xx,男，61岁，住院号：90981,门诊号：179781,1998年9月19日诊断左上叶肺鳞腺混合癌伴骨转移。p-t2n2m1ⅳ期。于是住我院肺内科给予mvp方案化疗，疗效为mr（轻度缓解）。1999年1月8日又给予mvp方案化疗，疗效仍然是mr（轻度缓解）。因患者化疗反应大，不愿继续化疗，以后又放疗一个疗程。1999年2月25日起服中药治疗。当时患者神疲乏力，胸痛明显，食欲不佳，面色无华，舌红胖苔少，脉细，证属气阴两虚，治以益气养阴，活血化瘀，基本方：党参15g、麦冬10g、生黄芪15g、石见穿30g、七叶一枝花15g、生牡蛎30g、透骨草15g、自然铜9g、丹参15g、补骨脂15g、黄精15g、延胡30g。患者服中药后精神食欲佳，胸痛症状逐渐减轻，现连续服药至今已有五年，x线胸片检查肺内病灶未见增大，骨转移病灶未见扩散。中医理论认为，肺为娇脏，不耐寒热，更不耐燥，性喜清肃柔润，又肺为气之主，癌毒攻肺，易耗气伤阴，故在临床上作者常用益气养阴法治疗。此类患者在多次化疗后，更易耗伤肾之精气，所以还需酌加山芋肉、仙灵脾等补益精气之品，往往取得良效。二、健脾化湿法治疗重症肺癌病例4：丁xx，男，52岁，住院号:82054，门诊号:169884，原发性左上叶支气管小细胞肺癌，伴纵隔障淋巴结转移，c-t2n2m0,ⅲa期。1996年1月3日住我院肺内科，先后给予8个疗程化疗，前6个疗程疗效为pr,后2个疗程疗效为nr（无效）。1997年7月24日起服用中药至今已6年余，初诊时患者表现为乏力、纳差、胃脘作胀、白血球下降、腰酸耳鸣、咳嗽气急、苔白腻、脉小滑，治以健脾化湿、解毒消积，基本方药为：党参15g、白术9g、茯苓15g、杏仁9g、紫苑15g、石见穿30g、七叶一枝花20g、蛇六谷30g、山慈姑15g、生牡蛎30g、八月扎30g、郁金9g、磁石30g、灵芝15g、生黄芪15g、杜仲15g、绞股蓝15g、山药30g、炙蜈蚣3条、鸡内金12g。临床上除了气阴两虚证较多见外，脾虚痰湿证亦较常见。尤其是化疗后常出现胃脘作胀、口腻口苦、咳嗽痰多、恶心纳差、大便溏薄、舌苔腻、脉濡滑等脾虚痰湿证。在治疗上应用益气健脾，祛湿化痰法为主治疗后，脾虚痰湿证得到日渐缓解，症状改善。如果白腻苔能明显地消退，往往提示癌毒邪势得到逐步控制。病例5：朱xx,男，64岁，住院号:78313，门诊号:165553，右上叶小细胞肺癌伴胸腔积液，少量心包积液，c-t4n2m0,ⅲb期。1994年9月22日起共进行六次化疗，一个疗程放疗。1996年4月起服作者中药至今已存活近8年，当时患者咳嗽气急，心慌、动作迟缓、面色灰滞、白血球下降、畏寒怕冷、舌质瘀、苔白腻、脉细，证属痰毒内积心肺、脾失健运，治以益气健脾、运化水湿，基本方药：党参20g、生白术30g、生黄芪15g、猫人参30g、龙葵30g、川椒目15g、桑白皮30g、桂枝9g、骨碎补30g、黄精30g、葶苈子30g、车前草30g、陈皮9g、天麻12g、僵蚕12g、灵芝30g、炙甘草9g。肺癌患者经过多次化疗后，往往正气衰败。尤其是出现心包积液的患者，可见心悸气喘、面色灰滞，一派心气亏耗、气滞血瘀、痰湿内阻之症状，作者在应用益气健脾利水法同时，加用桂枝、灵芝、炙甘草温通心阳，有利于心包积液的消除。病案6：邵xx,女，65岁，住院号：95465，门诊号：185196，患者原有喘息性支气管炎，1999年10月因咳嗽气急加重，x线检查发现右下肺阴影，胸ct检查提示右下肺癌，伴纵隔障淋巴结肿大，c-t2n2m0,ⅲa。于是住我院肺内科，tbb找到腺癌细胞。于1999年11月2日，1999年12月17日，2000年11月12日先后三次给予mvp方案化疗，疗效均为nr。2000年6月15日起服中药至今，已近4年，现健在，x线胸片示肺内病灶稳定，伴少量胸水。初诊时患者气急不能平卧，舌胖苔白腻，脉细数，治以宣肺平喘，健脾利水。基本方药：南北沙参各15g、生白术30g、黄芪15g、麻黄9g、杏仁9g、炙紫苑15g、石见穿30g、七叶一枝花15g、生牡蛎30g、猫人参30g、龙葵30g、车前草30g、葶苈子15g、大枣7枚、骨碎补15g、黄精15g、陈皮9g、生甘草6g。中医认为“脾为生痰之源，肺为储痰之器”，说明了脾在肺癌病理病机变化上的重要性，虽然病位在肺，实质根源在脾的运化失司上。脾为生痰之源，脾气亏虚，水湿不行，聚湿成痰，上渍于肺，肺失宣降清肃，聚集成块，尽管这些患者病情较严重，作者都十分注重运用健脾化湿法治疗。对化疗后的重症肺癌患者常重用黄精、骨碎补配伍，这是因为他们虽然均是补肾之品，但是这二味药对防治化疗后骨髓抑制有良好的作用。以上多数是未手术长期存活的重症肺癌个案报道，查阅文献重症肺癌、晚期肺癌单纯化疗后很少有存活五年以上的报道。这些病例在化疗后长期服用中药，存活6年、7年、甚至长达8年之久，提示中医中药在治疗重症肺癌中有其独特的作用。