百草枯(parquet，pQ)是一种季胺类广谱除草剂，其毒性极强。人服后死亡率极高。本文对百草枯中毒肺损害和ARF治疗作初步探讨。1临床资料1.1观察对象：本组69例百草枯中毒患者，有肺损害48例，占69.6%，其中男22例，女26例，年龄18～63岁，平均38岁。均为农民，口服中毒。服百草枯量为(29.65±15.91)mL，从服毒到入院时间为2～72小时。平均住院天数为18天。根据急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS)和ARF的诊断标准。有21例形成ARDS;有32例形成ARF。1.2肺损害的临床表现和实验室检查入院时常规做胸部X线检查和血气分析，并在第3、7、14、21天复查，结果显示：第3天开始有肺损害者，中毒后第7天肺损害最明显，各项指标与入院时比较，两组有显著差异(p<0.05)。2治疗方法2.1一般治疗所有病例均给予反复洗胃、补液、利尿、糖皮质激素、维生素C、防治感染，支持疗法等。出现低血压可适当应用间羟胺和多巴胺静脉滴注。同时监测血压、血气、心电图，及时处理各种并发症。2.2肺损害的治疗2.2.1糖皮质激素：所有病例入院后就使用地塞米松40～100mg，分两次静脉滴注。持续2周，根据病情再做调整。2.2.2ARDS病例的治疗：21例形成ARDS患者中，有8例分别在入院后3～7天行气管切开，使用呼吸机(美国NewportE150)行机械通气治疗。呼吸机参数：呼气末正压通气(pEEp)，压力支持317～910mmHg，触发灵敏度0～115mmHg。呼吸频率16～18次/min，吸/呼比：1∶1～1：3，潮气量(5～8mL/kg)，氧浓度30%～40%。开始自317mmHg递增，每次增加115～310mmHg。可以暂时改善病员的呼吸困难，但效果并不满意。6例死亡。2例自动出院后死亡。2.2.3血液灌洗治疗：本组有32例发生严重肾功能损害，使用了大剂量的速尿、肾功并无改善;8例做血液透析，6例做血液灌洗，每天1～2次治疗，肾功能有所改善。2.2.4环磷酰胺的运用：本组病例中有3例在第6～8天时使用了环磷酰胺1000mg一次，因病人自动出院而失去观察。3效果及预后观察三周，死于ARDS者13例，死于ARDS并ARF者18例，病死率达64.6%。临床治愈6例，随访胸部X线片均无肺纤维化。11例临床好转，第三周复查有不同程度的肺纤维化和肾功能异常。4讨论百草枯属有机氮杂环类化合物，可经胃肠道、皮肤和呼吸道吸收，进入体内后主要蓄积于肺组织和骨骼肌中，大部分于2天内以原型从肾脏排出。百草枯对人的毒性较强，其经口参考致死量为3g，儿童20%百草枯415mL，成人20%百草枯10～20mL。百草枯中毒的特征是多脏器损伤和衰竭，最常见的为肺和肾。发生机理为影响能量合成：竞争性抑制干扰呼吸链电子传递，影响生物氧化磷酸化，使能量合成减少至停止，引起细胞衰竭;其次是自由基对组织的损伤，百草枯后，经微粒体还原型辅酶、细胞色素C还原酶等催化下产生有毒的H2O2及O-2、OH-等自由基，造成多种组织损害，早期产生肺水肿，晚期为肺泡损伤和肺间质纤维化等病变，导致极为严重的难治性低氧血症。