胆囊炎、胆结石是胆道系统常见疾病，而且随着生活水平的提高，目前在城市人群中发病率升高的趋势明显，胆囊炎的发病率已经达到了10%左右，随着年纪的增加而增加，60岁以上的人群中超过30%，而80%的胆囊炎患者会伴有胆结石。更值得关注的是，胆囊癌的患者中，90%有胆结石存在。

　　在胆囊炎阶段，很多人选择内科治疗，如胆酸类药物；胆结石在没有症状的时候通常观察，不处理，有症状时多采取手术治疗；在胆结石发生发展过程中对胆囊壁有刺激，反复发作的胆囊炎就有可能形成恶变，如果有机会的话通常也要手术治疗。胆囊癌、胆管癌、肝内胆管癌等胆源性癌症近年发病率明显增加，10年前很少见，而现在每年都有近百例患者。

　　由于胆囊癌早期症状不明显，半数患者发现时就已经是晚期，已无切除机会，而每年都会有因胆囊炎、胆结石切除时意外发现的胆囊癌，这些患者的5年生存率在90%以上。同样的手术，以胆囊癌诊断的手术患者手术后5年生存率只有10%。

　　胆囊壁的正常厚度大约3毫米，当厚度大于5毫米时我们称为胆囊壁增厚；和胆囊排空能力下降一起被列为胆囊癌的监测指标。

　　认识胆囊

　　胆囊位于右上腹，肝脏的下缘，附着在肝脏的胆囊窝里，外形呈梨形，容积为30―70毫升。胆囊具有储存、浓缩和排泄胆汁的功能，还能调节胆道压力，具有部分内分泌功能。

　　当进食时，胆囊收缩将贮存的胆汁排至肠道，帮助消化食物。

　　疾病发生是一个连续的过程

　　人体的自然腔道都有自洁功能，当胆汁的排泄通路流畅的时候胆道就很少发生问题。由于生活习惯或疾病原因，胆道排空不力，沉积的胆汁就会发生结石，出现反复发作的胆囊炎、胆结石、胆管结石甚至肝内胆管结石等。胆囊壁也因为反复的炎症刺激发生纤维化、弹性下降、囊壁增厚等病理变化，继续发展就可能发生恶变。胆囊结石的病程越长，胆囊癌变的发生率越高。胆囊结石病人胆囊癌发生率是无结石人群的13.7倍。

　　治疗时机的选择

　　目前临床上对无症状胆结石不主张处理，应该定期检查，每半年做B超一次，观察胆囊的结构和形态、胆囊壁的厚度是重点，当胆囊壁的厚度在3毫米以下，继续观察；胆囊壁厚度在3―5毫米，加胆囊功能测试：先在B超下观察胆囊的大小形态，然后吃脂肪餐，20分钟后再次B超，如果胆囊缩小超过三分之二，则说明情况良好；如果胆囊体积缩小不到一半，则说明胆囊的排空功能不足。

　　胆囊和胆道手术的一般标准是，反复发作的胆绞痛伴胆囊壁增厚；胆道感染；胆囊壁厚度大于5毫米，有没有结石都应该手术。胆囊壁厚度3―5毫米、排空功能不良的患者也应选择手术切除胆囊，以免癌变。

　　肝癌与胆癌

　　它们是不同来源的癌，原发性肝细胞肝癌与发生在肝内胆管的癌治疗的方式是一样的，看它发生的部位考虑手术可能。首先考虑切除；如果不能切除则考虑区域的放化疗手段；再扩张胆道或放置内支架疏通胆汁通路，减轻黄疸。

　　爱护胆囊不宜“全素”

　　预防胆囊结石，早餐不仅要吃，还一定要有脂肪成分，不然浓缩的胆汁不能及时排空会诱发胆结石。激素原因女性比男性更容易得胆结石。而胆结石手术后的病人，有一部分切除胆囊时胆囊还有功能，他们进食脂肪类食物要比以前少，腹泻、腹胀的可能减少，大约1-3个月后就可以恢复正常进食。

　　“全素”的人由于进食脂肪量过少，不能给胆囊足够的刺激，胆囊排空不足，就比较容易导致胆结石的发生。

　　指导专家：第三中心医院肝胆外科王毅军