41健康2008.10.21星期二胆结石，不能疼了才治荆楚网消息（楚天都市报副刊）采写：通讯员李跃军

　　“医生着急，患者不慌”，一些健康体检发现有胆结石的人，在没有任何症状的情况下，他们往往拒绝就医，因为不痛，常常忽视了它的危害。有的仅有轻微消化道症状，也常被认为是胃肠疾病而被忽略。

　　专家名片

本期特邀主持人：武汉大学中南医院普外科副主任孙权教授
孙权，主任医师、教授、硕士生导师，武汉大学中南医院普外科副主任，兼任湖北省普通外科学会委员、武汉市普通外科学会委员等。对胆管癌、肝内胆管结石、胆管狭窄、胆道先天性疾病、胰腺炎、胰腺癌等疑难杂症有深入研究。主要擅长应用胆道镜，腹腔镜，十二指肠镜技术在胆道、胰腺结石、炎症、肿瘤等疾病的治疗，省内率先开展胆胰子母镜技术，应用射频治疗肝癌、B超引导下穿刺治疗肝囊肿或脓肿有独到之处。

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胆结石的“蛛丝马迹”
许多人有胆结石，但没有症状出现，一般都是在健康检查时通过B超或CT才发现；有些人会有程度不一的症状出现，而且因为不同的结石发生部位有不同的症状出现：
*胆囊结石：没有明显感觉，很多人是在健康检查中发现的；有的病人会右上腹疼痛、低热，或出现黄疸。
*胆结石位在胆囊出口：会造成阻塞，引起胆汁出入不顺畅，出现食欲不振、呕吐、右上腹部疼痛等症状。
*总胆管结石：有右上腹疼痛、发冷、发烧、黄疸、剧烈绞痛或阵痛等症状；也有些人虽然已经充满结石，但是仍然没有不适的症状出现，但是这样长期结石会阻碍胆汁的流出。
*肝内胆管的结石：右上腹疼痛，反复发冷、发烧，结石一般多发生在肝的左侧。
胆结石症状不明显或只是轻微发作者，建议通过饮食调理来缓解症状，如避免摄食油炸及高脂肪食物。病情严重者，需要手术，或在医嘱下用药。

　　赶走石头，肝胆无忧

武汉大学中南医院普外科副主任孙权教授说，体内如果有了胆结石，只要合适治疗，保持良好的饮食习惯和生活习惯，结石一定会“逃之夭夭”。
他建议，每年的体检一定不要忘了做B超，在结石还没有把你折磨得死去活来时，及早的发现它们。只要没有症状，可暂时采取保守治疗的方法，以后择期手术。此外，生活中还应注意以下几方面问题：
*一定要吃早饭，否则由于空腹时间长，胆汁长期贮存在胆囊内形成淤积，胆汁过度浓缩，导致胆汁中的胆固醇在胆囊内沉积，使胆囊结石增加。
*保持饮食清淡，不要吃过于油腻的食物，多吃蔬菜和水果，多喝水，白天一般1－2小时就要喝一次水，特别是晚上睡觉之前要喝水，这样可以稀释胆汁，而且刺激胆囊排出胆汁，可使胆汁中的胆固醇含量降低，使沉淀减少。
*定期去医院检查，随时注意结石的“动向”，因为大结石也可能堵塞胆囊管，使胆囊肿大。如果结石存在的时间长了，即使没有症状，最好把胆囊切除，以避免癌变。

　　“取胆”不可怕，怕的是癌变

很多人觉得“取胆”是一件很可怕的事情，其实，胆囊就是一个储存胆汁的仓库，它的用处是不小，可是也并不是不可取代
孙权介绍，一般“取胆”以后3个月，胆管就会增粗，起到储存胆汁的作用。一般采用腹腔镜“取胆”，在肚子上打3－4个小孔，将腹腔镜及与之配套的特殊手术器械插入腹腔进行胆囊切除术，术后恢复快，不会留下疤痕而影响美观。
而开腹“取胆”，也只会在腹部开一个4―6厘米的口，手术后恢复一周即可。所以“取胆”并不可怕，可免后顾之忧，至少不用担心结石造成胆囊的癌变。
慎用药物排石
“我不赞成胆结石患者使用药物排石。”孙权教授明确指出，部分使用药物排石的胆结石患者，会出现胆管梗阻等病症，一定要慎用。目前还没有特别有效的胆结石治疗药物，该病症治疗以手术为主。
胆囊的外形似梨状，结石往往停留在“梨肚子”里，而输出胆汁的胆囊管直径仅有3毫米。本身就有病变的胆囊，在排石药的刺激下很可能使结石嵌顿在胆囊颈部，造成急性梗阻性胆囊炎，甚至使胆囊壁坏死、穿孔，形成胆汁性腹膜炎。如果结石嵌顿在胆总管下端（尤其较小的结石），将导致急性胰腺炎等并发症，严重者会危及生命。

　　口中取石如囊中取物

胆管结石以往多采用手术治疗。但存在创伤大，并发症多和容易复发的缺点，许多患者因结石复发而接受多次的手术治疗，身心受到很大的伤害。
孙权说，运用国际最新技术――子母镜能从口中直接取石，还可清楚地显示胆胰管占位性病变，直视下准确鉴别出胆胰管良性、恶性疾病，并能同时开展取活检，安放支架和消融等治疗。
将粗约1cm左右的母镜（十二指肠镜），通过患者的口腔、食管、胃部，直至十二指肠降部的胆总管开口处，再用更细而软（直径仅2mm）的子镜（胆管镜），将其插入十二指肠活检孔，转个大弯后伸入胆总管，巨大的结石清晰的呈现在视野之中，把细细的激光光纤插入后直接对准结石，将其打碎，用网篮将“肇事”的结石从口中顺利取出，整个手术仅用30多分钟。