#174.胆道运动功能的检查方法胆道运动功能检查方法有以下3种：

⑴胆囊造影检查：病人服用完显影剂，空腹及脂肪餐后胆囊的形态以及脂肪餐后的胆汁排空速度等因素可以反映胆囊功能是否正常。

其方法是受检查前2～3日进食低脂肪饮食，然后服造影剂6片，14小时后开始造影。病人立位拍点片，然后拍左前斜位远距离片。求出胆囊平面图与腹片的距离。拍完后服脂肪餐，吃炸鸡蛋。服炸鸡蛋之后15分钟和60分钟，右侧卧位，各拍1张X线片。

用透明纸描下胆囊图像，放在预先画好的横格纸上，通过此法可计算出胆囊的总容量。

正常胆囊平均容量为32.5毫升；脂肪餐后15分钟平均容量为16.3毫升；60分钟后平均容量为8.25毫升（10.5～5.5毫升）。

根据脂肪餐后胆囊形态和容量变化，可以推测胆囊张力和运动功能是否正常。

⑵计时胆囊引流：此种方法如同过去常讲的十二指肠引流。

・胆总管期：引流管前端到达十二指肠后开始引流的液体，可能为胆总管胆汁和少量胰液、十二指肠。胆汁不混十二指肠液，为黄色透明的液体。流速为每分钟2毫升，持续时间不定，约5分钟后给橄榄油40毫升作刺激剂刺激胆囊。
・奥狄括约肌关闭期：给橄榄油后约4分钟不流胆汁，可能因为奥狄括约肌尚未开放。
・A胆汁期：奥狄括约肌开放之后，胆总管内残留的胆汁流出，为黄色透明液体，总量约4毫升，持续2分钟。
・B胆汁期：此时流出的为胆囊胆汁，色深黏膜，总量约40毫升，持续约20分钟。
・C胆汁期：来自肝管的少量淡黄色透明液体。
试验后5～10分钟，再给30毫升硫酸镁或橄榄油40毫升，正常人不再有B胆汁流出，只有C胆汁在继续外流。根据各期胆汁出现时间、持续时间、数量、以及有无疼痛，来判断胆道功能障碍发生的部位和程度。

⑶超声波胆囊收缩排空功能测定：利用B超不仅可观察形态、大小、胆囊壁厚度及腔内的回声，并且利用脂肪餐刺激，通过测量胆囊的体积变化了解胆囊收缩排空功能。
⑷核素胆囊排空测定。#175.何为胆道运动功能障碍胆道运动功能障碍，包括运动功能障碍，紧张功能障碍和协调功能障碍。

运动功能亢进者，对运动反射亢进，脂肪餐后15分钟，排胆汁速度比正常快，60分钟再见到胆囊影像。胆囊的紧张功能和形态均正常。

紧张功能亢进者，空腹时胆囊呈长形，颈部显像清楚，比正常小。脂肪餐后排空可能正常。

胆囊运动功能低者，表现紧张功能正常，空腹形态和大小均正常，服脂肪餐后排空时间延缓。

胆囊紧张功能和运动功能低下，空腹胆囊大，呈U字型，颈部显像不清楚，脂肪餐后排空很慢。

胆道功能不协调，在胆囊切除后可以影响奥狄括约肌的功能；相反，奥狄括约肌病变又可以影响胆囊的收缩功能。常见的有奥狄约肌过度紧张，多由精神作用引起，也可受邻近器官的炎症影响。胆囊的容量增大时，脂肪餐后排空迅速；当十二指肠炎溃或十二指肠溃疡时，壶腹部水肿，奥狄括约肌痉挛，胆道系统压力增高，胆囊增大，脂肪餐后排空缓慢。

当患非结石性胆囊炎时，胆囊壁出现纤维化，胆囊对脂肪餐反应很差。

壶腹部肿物、胰头癌、慢性胰腺炎及瓦特壶乳头瘢痕化，这些都可使胆道出口狭窄，胆汁排泄不畅，胆管内压力增加，脂肪餐后排胆汁缓慢。

以上这些通过脂肪餐检查发现胆道功能障碍。这些功能障碍症状表现轻重不一，最常见的症状为疼痛，疼痛性质一般比胆石绞痛轻，部位在右上腹或上腹部，有时放散右背部痛，多在饭后发生。其次为消化感，饭后腹部胀满，排气多。食脂肪过多的食物症状更明显。检查时，可有上腹或右上腹部压痛。

如果出现胆道功能障碍，应给予治疗，包括生活要规律，加强锻炼，避免精神紧张，食后要休息，低脂肪饮食。有疼痛者可给予药物对症治疗，利胆治疗，怀疑有炎症给消炎药物。经内科治疗无效，可考虑外科治疗。如奥狄括约肌狭窄受压迫者可做括约肌成形太或乳头切开术。#176.胆囊切除后发生功能紊乱的原因正常情况下，进餐后需要足够的胆汁分泌，以帮助脂肪的消化和吸收，否则将出现消化不良现象。要完成这一功能主要依靠胆道功能及十二指肠功能。

胆囊切除后所发生的胆道功能紊乱，主要是胆汁流入十二指肠的调节出现障碍，这也是胆囊切除术后的一种表现。

胆囊切除术后，其胆囊原功能突然中断，导致是胆汁继续不断地流入十二指肠，往往须待数月以后，胆汁才能随进餐消化的需要而间断地排入十二指肠，恢复其正常流动。胆汁不断地流入十二指肠，可引起奥狄括约肌松驰，丧失张力。当十二指肠蠕动和痉挛时，其内容物可因压力增加而返入肝外胆管，因括约肌松驰，结果总胆管扩张。若术后奥狄括约肌张力仍保持紧张甚至痉挛势必引起胆总管扩张。上述表明不管奥狄括约肌痉挛或松驰，均可导致胆总管内的压力增加，并使其扩张，由此而产生一些症状，如腹胀气、腹部不适、甚至腹泻。一般来讲，一个有功能的胆囊切除术后，几个月内常有这些症状，但经过治疗能使这些症状消失或缓解，奥狄括约肌功能也能得到恢复。

如果胆囊切除术前该胆囊已多年失去功能，胆道的运动功能早已适应这种情况而进行了调整，那么切除术后，胆管内压力不会有多大变化，也就不会出现明显症状。

出现以下几种表现应考虑胆道功能障碍：痛的部位和特征像胆石症反致的胆绞痛，但时间较短，一般在数分钟至半小时；发作次数频繁，一天数次；发作和精神因素（情绪紧张、焦虑、心神不安）有关；发作时吸入亚硝酸异戊酯或舌下含硝酸甘油，服解痉药物，症状可缓解；相反注射吗啡可诱发右上腹痛；腹痛发作不伴有寒战、发热和黄疸。

治疗开始应给予利胆药，如果仍无效，又不能排除器质性病变时，须考虑手术探查。#177.胆囊切除术后综合征胆囊炎做了胆囊切除术，一般有40%～45%的病人疗效满意，症状消失。但是少数病人手术后原有的症状仍然存在，或经一段时间缓解后原有症状又复发，还有的出现新的症状，这些统称为“胆囊切除术后缩合征”。

患胆囊切除术后综合征的病人出现上腹部疼痛、绞痛样发作、黄疸、怕冷发热、恶心、呕吐、忧郁、焦躁以及进行性体重减轻等胃肠道症状及全身症状。胆囊切除后有2%～8%的人出现这种症状。

胆囊切除后，由于胆道动力紊乱和胆汁流动异常，使胆管系统的功能障碍。另外，一些病理原因也起主要作用，常见的因素有：

肝内、肝外胆管残留结石，特别是胆总管下端残留结石，或再生结石。胆囊管留置过长出现胆囊管残株炎；胆管或奥狄括约肌损伤、狭窄；原发病术中未予处理，如溃疡病、食道裂孔疝、慢性胰腺炎、胃炎、肝硬化、壶腹周围器官肿瘤；一些精神因素等。

术后出现上述表现，应分析病因并给予治疗。如果检查有器质性病变，残留结石（尤其发生在胆总管者），壶腹周围肿瘤，或胆总管梗阻，应再行手术治疗。1of92of93of94of95of96of97of98of99of9奇迹百科:分享笔记和资料！添加到百度搜藏

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