急性胆囊炎是普外科最常见的疾

病之一，胆囊的急性炎症可起源于血源性或肠源性感染，多数有胆囊管结石嵌顿或胆管结石引起胆囊慢性炎症的急性发作，女性多于男性。

（1）临床表现

主要表现为右上腹持续性疼痛，伴阵发性加剧，可伴有右肩部放射痛、恶心、呕吐。

右上腹有压痛和反跳痛；深压胆囊区，嘱病人深吸气时有触痛反应；可触及肿大的胆囊。若炎症程度较重，或已出现胆囊穿孔者，可出现右侧腹部或全腹压痛、反跳痛和肌紧张等腹膜炎体征。

（2）理化检查

血白细胞计数和中性粒细胞增高。少数病人可出现胆红素轻度增高。

B超和CT检查可发现胆囊壁增厚，并可发现胆囊或胆管结石。

非手术治疗：对初次发作炎症较轻、症状不重的、病人不愿手术或发

病已三天以上者，均可采用支持和抗

感染治疗。若病情加重，应急诊手术。

抗生素一般选用甲硝唑、氨苄青霉素或庆大霉素。

手术治疗：行胆囊切除术。若病情不允许可先行胆囊造瘘术，3个月后再行胆囊切除术。

可服用利胆消炎片等中药治疗。

胆石症是胆道系统结石的总称。按结石部位分为：胆囊结石、胆总管结石、肝内胆管结石，按结石成份分为：胆固醇结石、胆红素结石和混合性结石。

（1）临床表现

胆石症可无症状。有症状的胆石症可因不同的部位而产生不同的症状和体征。常见的表现为右上腹或剑突下疼痛。胆总管结石可出现黄疸；胆囊结石嵌顿和胆总管结石可出现腹压痈，反跳痛和肌紧张等腹膜刺激征。

（2）理化检查

胆石症合并感染后血白细胞计数和分类可增高。胆石症急性发作和胆管梗阻时，血清谷丙转氨酶可增高。

口服胆囊造影、静脉胆道造影、经皮肝穿胆道造影和十二指肠纤维内窥镜下胰胆管逆行造影可见结石影。

B超：可显示结石的强回声光团和胆内外胆管扩张。

①非手术治疗

药物溶石治疗：可用鹅去氧胆酸、熊去氧胆酸治疗。但由于有一定的副作用，且效果难以肯定，推广受到了限制。

对症治疗：慢性间歇期可用利胆或助消化药物，如利胆醇、利胆素、酵母片。出现胆绞痛时可给予肌注或口服阿托品或654-2治疗。

抗炎治疗：急性发作期，可给予抗生素治疗，常用氨苄青霉素、庆大霉素、甲硝唑和先锋霉素等。

体外震波碎石治疗：近年来刚刚开始，远期效果有待总结。

②手术治疗：可行胆囊切除术、服囊造瘘术，胆总管切开放石术、胆总管空肠吻合术，具体术式应根据病情而定。

疏肝利胆膏：柴胡5g，当归、赤芍、木香、枳壳各75g，蒲公英15g，香附子5g，乌药7.5g，青陈皮各3g，姜黄9g，玉米须7.5g，山栀7.5g，茵陈7.5g，加水煎浓缩成30％，加适量密调成膏，每日1－2次，每次服一匙。

保持精神愉快。饮食上要食清淡易消化的食物，避免高脂肪、高蛋白饮食。

加强卫生宣教，注意饮食卫生，预防和治疗肠道蛔虫。

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