少见部位动脉瘤样骨囊肿的x线诊断推荐到首页　□　《浙江临床医学》2008年第06期1/3页123作者单位：310009浙江大学附属第二医院放射科

【关键词】少见部位动脉瘤样骨囊肿

　　动脉瘤样骨囊肿少见，主要发生在长管状骨、脊柱和骨盆，其它部位较罕见，文献上多为个例报道［1～3］。作者自1998年9月至2005年12月搜集动脉瘤样骨囊肿71例，其中少见部位13例，报道如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料

　　13例中男8例，女5例；年龄14～30岁，平均21.4岁。所有病例均经病理检查证实，其中单纯性动脉瘤样骨囊肿11例；伴骨巨细胞瘤和骨母细胞瘤各1例。临床症状无特征性，主要表现为局部疼痛，一般较轻，呈间歇性，并逐渐加重。若病灶接近关节部位者，常有关节活动障碍。既往该部位有外伤史3例。病程2周～5年，以1个月～2年为多。　　　　1.2结果　　

　　（1）部位：13例中发生在颅骨和跟骨各4例，距骨2例，髌骨、跖骨、指骨各1例。（2）单纯性动脉瘤骨囊肿的x线表现：11例单纯性动脉瘤样骨囊肿病灶中心均在松质骨内，为髓内型。病变呈中心性、对称性生长，形成囊状透亮灶，骨皮质变薄，但完整（图1、2）。轻度膨胀4例、无明显膨胀7例。病灶内可见纤细清晰的小梁样结构，病灶边缘清晰。周边有轻度骨质硬化缘6例、无明显骨质硬化边缘5例。11例均未见骨膜增生和软组织肿块。（3）动脉瘤样骨囊肿伴其它骨病的x线表现：跟骨动脉瘤骨囊肿伴骨巨细胞瘤1例，除膨胀较明显外，其它表现与单纯性跟骨动脉瘤样骨囊肿相似。距骨动脉瘤样骨囊肿伴骨母细胞瘤1例，病灶内小梁样结构稍粗，并有轻度硬化，小梁间有散在小点状钙化影（图3）。

　　2讨论
　　
　　动脉瘤样骨囊肿由jafte与lichtenstein于1942年最早描述，为骨内呈膨胀的含血大囊样改变，发病率约为原发性骨肿瘤和肿瘤样病变的1.3％［4］。本病是一种原因不明的肿瘤样良性病变，可能与骨外伤、继发于其它骨病、骨膜下血肿、血液动力学异常等有关。多数学者认为本病是由血液动力学的障碍（静脉阻塞或动静脉瘘）引起，即受累骨内静脉段受阻或动静脉交通而使局部血液发生动力学改变，导致静脉压持续性升高、血管床扩张，因而受累部骨质被吸收，形成膨胀性骨缺损，并可发生继发反应性修复［5］。本组有外伤史3例，伴其它骨病2例，也支持上述假设。
　　
　　本病多见10～30岁，＞30岁少见［2］。好发于长管状骨、脊柱和骨盆，但也可发生在颅骨、颌面骨、锁骨、肩胛骨、髌骨、腕掌指、跖跗趾骨等少见部位［1～6］。本组13例（18.3%），主要发生在颅面骨和手、足骨。
　　
　　与本组搜集的常见部位动脉瘤样骨囊肿比较，并结合文献，少见部位的动脉瘤样骨囊肿有：（1）病灶多位于松质骨内，为髓内型，中心性生长。（2）病变同样呈肥皂泡样改变，但膨胀程度轻微，甚至无明显膨胀，骨皮质连续完整。（3）病灶内小梁样结构纤细清晰，无硬化。（4）病灶周边骨质硬化不明显。
　　
　　有文献报道，动脉瘤样骨囊肿发展的不同时期有不同的x线表现，可分为4期：（1）初期：为边缘清晰的骨质破坏，伴间断的骨膜隆起。（2）活动期或生长期：特征性表现为进行性膨胀性骨质破坏。（3）成熟期或稳定期：由于骨壳的成熟，表现为特征性的肥皂泡样改变。（4）钙化期或愈合期；病灶进行性骨化或钙化，变成致密的骨块［4］。根据上述特征，本组期8例、期3例。
　　
　　少见部位动脉瘤样骨囊肿同样可伴或继发于其它骨病。本组有2例，占15.4%。1例伴骨巨细胞瘤，其膨胀表现较明显；另1例伴骨母细胞瘤内小梁样结构稍粗且轻度硬化，并见细小钙化影，其它表现与单纯性动脉瘤样骨囊肿相似。由于这些病例呈现以动脉瘤样骨囊肿为主的x线表现，从而增加了诊断的复杂性与难度。因此当x线诊断有困难时要考虑到此种可能性。
　　
　　本病发生在少见部位时，需与骨巨细胞瘤、骨母细胞瘤、骨纤维结构不良等鉴别［1～3］。骨巨细胞瘤发病年龄较大，膨胀性改变较明显。骨母细胞瘤边缘硬化较明显，内可有钙化。骨纤维结构不良病灶范围较广，多呈磨玻璃样改变。但有时诊断还是相当困难，特别是与其它骨病合并存在时。1/3页123评论（0篇）