跟骨关节内骨折的闭合治疗包括：手法闭合复位和石膏固定、加压包扎和早期活动锻炼、牵引固定以及B?hler推荐的手法复位、Essex-lopresti推荐的穿针固定。在一些研究中闭合治疗方法获得了成功。Omoto等应用手法操作治疗12例跟骨骨折病人，11例获得成功。Aitken采用与类似的方法治疗，75%的病人恢复了工作能力。Kundel、Brutscher和Bickel比较了手术治疗30例和非手术治疗33例患者的治疗结果。对年龄、伴随创伤、跟骰关节受累程度、B?hler角（伤后）、是否享受劳工补偿、关节压缩的百分比和是否为舌形骨折进行了比较。作者特别排除了粉碎骨折的患者。他们发现手术疗法比非手术疗法唯一具有统计学意义的优势在于病人重返伤前职业的能力。他们同样发现在恢复正常的角并接近解剖复位的患者优于未达到解剖复位的患者，其结论认为，跟骨关节内骨折切开复位内固定只有在获得近似解剖重建的患者中才能期望达到良好的效果。Crosby和Fitzgibbons比较了23例应用切开复位和内固定治疗的Ⅱ型跟骨关节内骨折和10例闭合复位的II型跟骨骨折的治疗结果。切开复位内固定治疗结果优于闭合方法。Thordason和Krieger通过小样本随机前瞻性分析，对手术治疗组随访17个月，非手术组随访14个月，也得出了相似的结论。结果显示通过扩大外侧入路进行切开复位内固定的治疗结果统计学上优于非手术治疗。Essex-Lopresti建议根据骨折类型和移位情况选择治疗方法：⑴无移位或移位很小的骨折采用保守治疗，早期进行活动范围锻炼；⑵舌状骨折用金属针行轴向固定；⑶关节压缩型骨折选择切开复位内固定。虽然关于跟骨骨折是切开复位还是保守治疗的争论可能仍会持续一段时间，但大多数作者将会同意这样的观点，即手术不能获得并维持后关节面的解剖复位可能导致比非手术治疗更差的效果。　　（一）治疗方案的选择　　各类型跟骨骨折治疗共同的目标如下：⑴恢复距下关节后关节面的匹配；⑵恢复跟骨的高度；⑶恢复跟骨的宽度；⑷腓骨肌腱走行的腓骨下间隙减压；⑸恢复跟骨结节的内翻对线；⑹如果跟骰关节也发生骨折，将其复位。　　制订治疗计划时应考虑以下因素：　　⒈病人年龄：绝大多数病人生理年龄在50～55岁以下，高龄患者一般应采用闭合治疗。　　⒉健康状况：如果肢体的感觉丧失，无论是由创伤（坐骨神经或胫神经断裂）还是疾病（糖尿病或是其它神经病变）所致，均属手术治疗的相对禁忌证。病人如有因其它异常情况导致的活动受限，应采取闭合方法治疗。　　⒊骨折类型：SandersⅠ型骨折或无移位的骨折应采用闭合方法治疗；Ⅱ型和Ⅲ型骨折可采用切开复位；Ⅳ型骨折可采用闭合方法治疗，也可由有经验的医生行切开复位，然后即行关节融合。　　⒋软组织损伤情况：如前所述，内侧开放的骨折不应仅简单地切开伤口冲洗软组织，需要更彻底的清创。应暴露并清理内突。清创后最好等待2～3周，待伤口稳定后再行内固定。不应在肿胀、紧张的软组织条件下手术，更不能在骨折水疱的区域操作。对于如何评价和处理更为复杂的软组织损伤，Levin和Nunley的报告具有非常好的指导意义。　　⒌医生的经验：Sanders等证实，学习掌握这种骨折比较慢，而且有大量的文献支持闭合治疗方法，所以手术治疗要获得成功的结果，医生必须具备全面深入的解剖知识，并具有清楚明确的目标。　　（二）切开复位方法　　有3种跟骨骨折手术治疗的方法。这些方法均有大量的随诊研究作为根据，证明有令人满意的优良率和较低并发症发生率。对于切开复位手术时机，可在病人伤后12~24小时内施行，或通常推迟10~14天，待软组织肿胀消退到皮肤出现皱折时再行手术。用厚Jones敷料包扎。抬高患足，患处冰敷，并行CT检查。Thordarson等通过随机对照研究，对应用气动间歇加压足泵是否有助于肿胀消退进行了评价。随机把13例病人分为足泵组，15例病人作为对照组，只用厚Jones敷料包扎并抬高患足。病人不早于伤后24小时开始使用足泵，平均使用2—3天。所有使用足泵的13例患者全部满意。两组间在24、48和72小时的肿胀消退程度在统计学上差异显著，因而使用足泵组缩短了等待手术的时间。两组间在伤口并发症方面没有显著差异。术前应检查患足，确认局部没有骨折水疱并且肿胀已经开始消退。3周以后，切开复位会变得较为困难，但是至伤后4~5周也仍有可能复位。　　采用外侧扩大切口越来越普遍，在足和踝关节外科医生及创伤医生当中更是如此。这种切口的优点包括：距下关节暴露充分，小关节面骨折复位更准确，能够进行侧壁减压，可以暴露跟骰关节，外侧有足够的范围行钢板固定。缺点包括：不能直接判断内侧壁复位情况，因此无法准确恢复跟骨的高度和长度。更严重的问题是，这种切口需要解剖较多的软组织，因此伤口问题和皮肤坏死的发生率比较高。后一问题的发生可以设法减少，具体方法将在并发症部分讨论。采用这种入路手术成功的要点包括：仔细地剥离、推移皮瓣，恢复后关节面的解剖关系，对经原发骨折线形成的跟骨结节骨折块进行充分游离和复位，并用钢板和螺钉固定。