【关键词】跟骨骨折关节内可塑形跟骨钛钢板

跟骨骨折是足部的常见损伤，多为高处坠落伤和交通伤所致。跟骨是人体负重骨，对骨折对位要求高。如骨折复位不良，特别是距下关节面不平整，将较早发生创伤性关节炎[1]。2005年2月～2008年5月，笔者采用可塑型跟骨钛钢板治疗有移位关节内跟骨骨折22例，取得满意效果，现报道如下。

22例中男20例20足，女2例2足，年龄28～54岁，平均35岁。高处坠落伤19例，车祸伤3例，均为闭合性骨折。骨折分型按Sander[2]分为Ⅱ型8例，Ⅲ型13例，Ⅳ型1例。

全麻或硬膜下麻醉，取健侧侧卧位，跟骨外侧L形切口，紧贴跟骨外侧壁做骨膜下剥离，切口足够暴露距下关节、跟骨关节，保护腓骨长短肌腱、腓肠神经，2枚克氏针分别固定于骰骨、距骨处，以暴露术野。掀开跟骨外侧壁皮质骨块，从跟骨后缘跟腱附着点处经皮打入一枚3.0cm克氏针，向下撬拨关节面塌陷骨块使之复位，恢复Bohler角，纵向挤向跟骨外侧壁恢复跟骨宽度。取自体髂骨植骨，将跟骨外侧骨碎片复位，选取合适的跟骨可塑型钛钢板安放在跟骨外侧面，拧入螺钉，去除克氏针，常规冲洗伤口，放置引流片，逐层缝合切口，加压包扎。

术后24小时即作踝关节及足趾伸屈锻炼，24小时去除引流片，常规抗炎5～7天，术后2周拆线。术后4周扶拐不负重下地，术后12周根据X线摄片情况逐步负重活动。

本组22例均获得随访，骨折骨性愈合时间平均为7个月。皮肤切缘部分坏死2例，有渗液2例，经换药，延迟拆线后愈合。参照张铁良跟骨关节内骨折评分标准[3]，本组优10例，良8例，可2例，差2例。Bohler角平均恢复至37度，Gissane角平均恢复至63度。

4.1跟骨骨折的手术必要性跟骨骨折后多表现为跟骨高度丧失，宽度增加，距下关节面不平整。如骨折复位不良，跟骨横径增宽未有效纠正，将会发生跟腓骨碰撞和腓骨肌腱嵌压，日后跟部疼痛在所难免；距下关节面不平整，距下关节创伤性关节炎概率大大提高。因此，移位的关节内骨折应手术切开复位内固定[4]。以尽可能恢复跟骨的正常形态、位置和重建关节面，纠正跟骨宽度，恢复距下关节面的平整，恢复Bohler角和Gissane角，及后足的负重线，以减少创伤性关节炎及其他后遗症的发生。

4.2跟骨可塑性钛钢板优点①适用于任何类型的跟骨骨折复位后的固定；②固定可靠，力学测试表明，其抗拉伸和抗弯曲载和分别达1840N和1060N；③1.5mm的钢板厚度固定时能紧贴复位的跟骨；④钛和金两种材料组织相容性好；⑤可根据需要任意地裁剪和三维成型。