【摘要】目的跟骨骨折切开复位内固定的经验，探讨其效果。方法对18例21足跟骨骨折行切开复位，解剖型钛板内固定，关节面塌陷明显，骨缺损严重者行植骨术。按Sanders分型，Ⅱ型8足，Ⅲ型11足，Ⅳ型2足。结果全部病例随访时间为9~24个月，平均17个月。优8足占38%，良11足占52%，差2足占10%，优良率达90%。结论手术切开复位钛板内固定治疗跟骨粉碎性骨折，疗效肯定，能较大程度地恢复足部功能。
　　【关键词】跟骨骨折；内固定；疗效
　　
　　跟骨骨折是足部常见的骨折，约占全身骨折的2%[1]，多为关节内骨折，损伤后在高度、长度及宽度均发生变化，其治疗效果一直不甚理想。如何处理好跟骨骨折，降低致残率，成为创伤骨科的难题之一。本院自2004年3月至2007年12月采用切开复位，解剖型跟骨钛板内固定治疗跟骨骨折18例，全部跟踪随访，疗效满意。现报告如下。
　　
　　1资料与方法
　　
　　1.1一般资料本组共18例21足，其中男16例19足，女2例2足。年龄22～49岁，均为闭合性。有15例18足为高处坠落伤，3例3足为车祸伤。合并腰椎骨折、骨盆骨折及股骨干骨折各1例。按Sanders[2]分型，Ⅱ型8足，Ⅲ型11足，Ⅳ型2足。受伤至手术时间为7～14d，平均8.5d。术前均行跟骨轴位及侧位像，以及跟骨冠状及轴位CT扫描，并脱水治疗。

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　　1.2手术方法患者取仰卧位，术中调整患肢位置，手术在连续硬膜外麻醉，止血带控制下进行，取跟骨外侧“L”形切口（直角部分呈弧形），锐性切开软组织，直达跟骨，此时注意勿损伤腓肠神经，骨膜下剥离，直至显露跟骨距下关节面和跟骰关节面。分别在腓骨尖端、距骨颈部外侧及骰骨钻入3枚直径2mm的骨圆针，折弯并牵开皮瓣，充分显露骨折，自跟骨结节处传入一粗骨圆针，将跟骨后结节部向下向后牵引，踝关节跖屈，以恢复Bohler’s角及跟骨长度，并可松动骨折块，使复位更容易。掀开跟骨外侧壁，用小骨膜剥离子置入骨折部，向上抬高并向内移动结节部骨折块使复位到载距突或内上侧骨折块，并向内挤压，纠正跟骨轴的外翻成角，然后直视下复位后关节面，用克氏针临时固定。用“C”型臂观察复位情况满意。如关节面塌陷严重，骨缺损明显者，可取自体髂骨填充。最后将钛质跟骨板塑行于跟骨外侧壁放置帖服，避开骨折线，拧入螺钉固定。冲洗后放置胶条引流，关闭切口，加压包扎，石膏固定于略跖屈位。
　　1.3术后处理术后48h内拔除引流胶条，进行主动伸屈足趾训练，2～3周拆线，其间常规应用抗生素及脱水药，定期复查X线片，6周后去除石膏行踝关节功能锻炼，3个月左右开始部分负重。
　　
　　2结果[信息来自"岁月联盟"]
　　
　　本组18例21足，术后X片示骨折复位均满意，内固定效果良，3足出现切口皮肤部分坏死，经换药后愈合，1足切口坏死感染裂开，经扩创后再次缝合而愈合，有2足发生距下关节炎。病例随访时间为9～24个月，平均17个月。按孙宏慧等的疗效评定标准[3]：优：骨折达解剖复位或近解剖复位，植骨融合，Bohler’s角恢复正常无丢失，恢复正常功能者。良：骨折基本复位，植骨融合，关节面塌陷基本纠正，Bohler’s角部分丢失，遗留轻度僵硬者。差：骨折复位不良，关节面塌陷未能纠正，Bohler’s角不能或丢失，足弓变浅，足跟加宽，行走疼痛跛行者。本组优8足占38%，良11足占52%，差2足占10%，优良率达90%。来源：