2009年第5期摘录如发现有乱码，请点击下面链接浏览原文

正文摘录:

・医护论坛・2009年2月第6卷第5期跟骨钢板治疗跟骨骨折的临床体会李伟标（河南省济源市第二人民医院骨科.河南济源454650）『摘要1目的：探讨跟骨关节内骨折钢板内固定手术方法和治疗效果。方法：随访2003年1月一2007年3月，采用切外复位钢板内固定，必要时植骨治疗Smlde：rsⅡ～Ⅳ型跟骨骨折30例，共43足。术中侧位X线透视观察BYhler角和GlssallC角.Bfrdell位透视观察后关节面的恢复情况。所有病例随访时间12～24个月.平均17个月。结果：采用Ma州ktnd足部评分标准评价手术效果，优25足.良12足.可6足。优良率为86％。结论：切开复位钢板内固定治疗根骨粉碎一阽骨折，能够获得较满意的解剖复位，且固定可靠，是治疗跟骨粉碎性骨折的有效方法。『关键词1跟骨铜板；跟骨骨折；骨折内固定术『中图分类号】R683.42[文献标识码]C[文章编号】1673―7211（2009）02（b）一156―01跟骨骨折是一种很常见的骨折，约占全身骨折的20h，，占跗骨骨折的60％，而跟骨关节内骨折约占跟骨骨折的75％。2003年1月～2007年3月，我科采用跟骨钢板治疗跟骨骨折30例43足.疗效满意。1资料与方法111一般资料本组30例.男17例，女13例，年龄18～48岁。跟骨侧轴位x线片示：跟骨体增宽，骨折波及跟距关节面。按Sanders分型…：Ⅱ型15足.Ⅲ型22足.Ⅳ型6足。受伤至手术时间6l卜7d。12治疗方法取健侧卧位，外侧L型切口，起于腓骨尖上4cm到达第五跖骨基底。}刀开皮肤后，直接用刀切至骨膜，在骨膜下剥离.掀起跟腓韧带，腓骨长短肌腱连同腱鞘被一同掀起，显露距下关节及跟骰关节，用3枚克氏针分别插入腓骨距骨和骰骨后弯曲Ⅲ，代替拉钩以扩大显露，以Schar比针或斯氏针打人跟骨结节，牵引并内翻外移以利复位，撬起外侧壁骨片，以骨凿将关节面外侧半顶起，暴露塌陷的后关节面.在直视下复位后.再用克氏针临时固定，恢复B.dbler角及cissane角，术中c型臂透视轴侧位、Bonk・・位片满意后用钢板固定，骨折固定较为牢心时缺损处可不植骨，缺损较大不稳定时可植人工骨或自体髂骨后将外侧壁盖上，关闭切口，加压包扎。术后早期功能锻炼。从术后第3天或第4天，对于骨折已进行钢板牢固固定的患者，可令其拄拐下地，患足部分负重15妇直到第6周.到10～12周开始逐步负重。对于有大块植骨的患者.部分负重应延长到3个月。2结果30例43足随访12～24个月，按Mal2~land足部评分系统评价术后功能㈣：优25足，良12足.可6足。优良率为86％。3体会跟骨体是由一层较薄的皮质骨包裹松质骨形成.＞2周的跟骨骨折.术中很难复位，术后效果不理想。笔者认为最佳的手术时机为肿胀不明显时（6h以内或7d左右）。足跟部位于大循环的末端，跟骨周围皮肤血供相对较差.术后易产生切口周围皮肤坏死，切口不愈合，同时跟骨外侧有腓肠神经通过.术中容易伤及，故手术切口应选择I。型切口.切开皮肤后，直接至骨膜，在骨膜下剥离，使皮肤及皮下组织保持一体，这样可很好地保护皮肤的血供及腓肠神经。术中复位的成败关系到跟距关节面的平整以及术后的功能恢复.除肉跟观察外，应行跟骨侧轴位、Brfidert位和足前后位的x线透视.观察各个关节面骨折的复位及B6hler角及Gissane角的恢复情况。其中准确判断后关节面骨折的复位是否解剖复位最为重要H。严重骨折复位后可发生明显的骨缺损.故我们认为骨缺损达到2cm’或用长螺钉固定难以维持后关节面平整的需要植骨，植骨采用大块结构性骨块或颗粒状填充性人工骨效果较好。再根据跟骨的解剖及生物力学，选用合适的跟骨钢板进行预弯，按三点固定原则固定即可，即钢板前部固定跟骨前部骨块，中部和上支固定跟骨距下关节骨块和载距突，钢板后部崮定跟骨后部转子处骨块。本组患者经过早期的功能锻炼，踝关节的功能基本正常。4结论切开复位钢板内固定治疗跟骨粉碎性骨折，能够获得较满意的解剖复位.且固定可靠.是治疗跟骨粉碎性骨折的有效方法.[参考文献】[11sandemR，GregoryP0p。ra_1veⅡeat…【ofIntf蛐niclJl肛fmctLⅡenf山ecd…us【JJOnll。pcljInNnr_11（Am），1993，26（2）：203―214『21孙文健，杨文贵，钟竞林跟骨钢板联合克氏针轴向同定治疗跟骨骨折U川自床骨科杂志，2005，8（4）：353一.355l3lsandeHR，FoninP.Di。p。‘q“一eT，“d.01）era“ve【renI…t'n120dls―acedintmunlc山arc出canedfraciur㈣su】lsusi”g。P|0目’osti¨o一『n。gmphyⅧcla“nca【10¨U]cImOnh。p，1993，29（1）：87―95¨4]陈斌.张建华，刘安平手术治疗波段关节面的跟骨骨折m临床骨科杂志.2007.10（21：153一154（收稿H期：2008一lO一06]【参考文献】…李清民盐酸氨溴索佐治小儿毛细支气管炎疗效观察lJ_儿科药学杂志.2004，t0（I）：50―51『21姜索伟，朱茜浅淡沐舒坦在儿科呼吸系统的临床应用【J1.1临床肺科杂志，2008，13（9）：1231吲李丹沐舒坦在小儿支气管肺炎中的临床应用Ⅱ】.赣南医学院学报，2007，27（6）940[4]谭庆瑜，万胜明大剂量沐舒坦治疗小儿急性肺损伤的疗效分析U】第156巾国医药导摇CHINAMEDICALHERALD四军医大学学报.2008.29（16）1503―1505【5J牛拴科，任壹存沐舒坦在儿科的l临床应用Ⅱ]中l到社区医师（综合版），2007.9（15M916】王舒云.常规疗法加雾化吸人淋舒坦治疗小儿支气管肺炎Ⅱ】.山东医药.2002.42（1）：37[7]朱科明，李深.沐舒坦对危重患者肺功能的保护【Jj中吲急救医学.200121（1）59（收稿日期：2008―10一09）
阅读此文（图）: