跟骨骨折是常见的跗骨骨折，占跗骨骨折的60％，占全身骨折的2％，约75％为关节内骨折。20％～45％伴有跟骨关节损伤。笔者2000年1月～2006年12月底，采取手法复位踝关节跖屈位石膏托包裹跟骨固定治疗72例76足跟骨骨折。患者骨折愈合快，功能恢复好，后遗症较少，疗效满意，报道如下。

　　一般资料

　本组72例中男性67例70足，双跟骨骨折3例；女性5例6足，双跟骨骨折1例。年龄l7～68岁，平均年龄41．63岁。致伤原因：高处坠落伤69例，交通事故致伤3例。其中合并腰椎压缩骨折5例。骨盆骨折2例，多发骨折l例。骨折分型按Essex—Lopresti分型。I型：未累及距下关节面跟骨结节骨折15足。跟骨关节的骨折9足；Ⅱ型累及距下关节面跟骨骨折52足。其中；舌型骨折I度16足，舌型骨折Ⅱ度l0足，舌型骨折Ⅲ}度2足，塌陷性骨折I度l3足，塌陷性骨折Ⅱ度8足，塌陷性骨折Ⅲ度3足。治疗前所有病人均摄常规跟骨侧位及轴位X线片。选择病人1周以内的新鲜闭合性跟骨骨折、无皮肤破损开放及水泡的病例。

　在有效的腰部脊神经阻滞麻醉下，让患者俯卧于复位床上，患足跖屈位，足背放在圆沿的皮床边上，一助手压紧患肢小腿跟腱处，使患足紧贴皮床边。术者双手交}叉，双手鱼际肌紧握患足跟部进行向心挤压同时上下左}右摇动患足跟部，以拉长短缩的跟骨并向下牵拉恢复跟}结节关节角，以上动作反复多次，由骨擦音响动到感觉不}出骨擦音，然后进行与健足比较双足跟骨的长、宽、高等}对称性，维持对位进行石膏托包裹固定。石膏成型硬化1后摄跟骨侧位及轴位x线片，必要时可加摄双足对比位}x线片。观察跟骨横径，跟结节关节角及跟轴角，距下关}节面是否平整对称。复位满意后抬高患足严密观察末梢1血运及石膏托松紧度，对症静脉点滴消炎脱水药物，口服}活血消肿促进骨折愈合的中成药，或结合中医辨证施治。}复位固定后即应开始小腿肌肉的等长收缩锻炼和足趾的1屈伸活动。定期复查，石膏托如有过紧过松情况要及时}调整以免造成褥疮或二次错位。要在复位后3天、7天、15天及6周拆石膏后均应常规摄跟骨侧位及轴位X线片，观察跟骨对位及愈合情况，6周拆除石膏后进行中药熏洗。中药方组：红花10g，艾叶10g，秦艽10g，桑枝10g，防风10g，椒10g，细辛10g，透骨草l0g，伸筋草l0g，千年健10g，赤芍10g。加水1000ml，上火煮1lomin后开始熏洗患足，熏洗后立刻滚动圆木训练，胫距及跟骨关节屈伸活动。每日至少l次，直至胫距及跟骨关节活动正常且无痛，然后逐渐负重活动。

　本组均获1～5年，平均24个月随访，76足均获骨性愈合，无骨不连接。术后功能评价，按天津医院跟骨骨折评分标准21，本组优52足，良18足，可4足，差2足，优良率为g2％。4足跟骨有增宽，距下关节不平整。踝关节活动范围受限，l足走凹凸不平路有部分功能障碍，全部病例均无明显跛行。

　上述治疗方法与切开复位内固定方法比较，至少有两个优点：①手法复位不损伤软组织，不剥离骨膜，骨折块在相对完整的骨膜和软组织包裹下，减少了骨折不愈合和皮肤感染的几率。②由于早期正确的闭合复位没有内固定物的存在，石膏托固定6周后即可早期锻炼，可明显降低跟骨骨折的主要后遗症——步行疼痛的发生率。跟骨骨折主要受伤机制是坠落伤造成纵向重叠暴力使跟骨距下关节面不平及跟骨横径变宽。正骨手法采用逆向复位法，利用完整的骨膜和软组织合页作用，进行挤压增宽变形的跟骨横径，扶平粉碎凹凸不平的距下关节面，同时拔伸牵引像解脱锈死的烟筒接口一样，将重叠粉碎的骨折块重新复位，恢复角和跟轴角，通过观察双足外观，长宽高等参数比较，及双跟骨侧位、轴位X片比较，确认复位满意，同时要随时观察石膏托松紧度，如有松动随时更换调整石膏托，并常规摄片观察，跟骨骨折对位对线是否良好，如有变化做必要的补救，直至骨折愈合。

　手法复位治疗跟骨骨折成败的关键是早期正确的复位，可靠有效的固定，拆除石膏后及时的功能康复锻炼，以及从始至终中医中药的辨证施治和内服外用的紧密结合，使患者痛苦小，后遗症少，功能恢复快。