跟骨骨折占跗骨骨折的60%，占全身骨折的2%，涉及距下关节由于跟骨的解剖结构特殊、病理解剖复杂，故治疗效果直不甚理想，常遗有疼痛、扁平足、足跟变宽等后遗症而严重影响患肢功能。CT的出现和手术治疗技术的发展，提高了跟骨骨折的疗效。我院自2000年4月～2003年9月，对43例跟骨骨折进行了开放复位内固定治疗，疗效满意。现报告如下。

1.1一般资料本组43例中，男28例，女15例，年龄19～56岁，其中坠落伤33例，车祸伤7例，其他伤3例。所有患者术

　　1.2骨折分型43例骨折按Sanders分型［1］:Ⅱ型9侧，Ⅲ型21侧，Ⅳ型13侧，所有病例均采用手术治疗，而对于较重的Ⅳ型骨折行距下关节融合术，本组2例。

1.3手术方法一般在伤后3～7d手术。如果局部存在较严重的水肿和张力性水泡，可加用脱水药物，手术延迟至伤后10～14d。手术在止血带控制下进行。硬外麻醉下作跟骨外侧切口，切开皮肤、皮下组织及深筋膜，注意保护切口附近的腓肠神经。牵开腓骨长、短肌腱可达距跟关节，自前下方插入一小骨膜剥离器，将其向上撬动，即可见关节面被向上顶起。整复向前下倾斜、旋转的跟骨后关节，并使跟骨后关节面与距骨后关节面恢复平行，消除两者交角，进一步整复跟骨中关节面、前关节面。矫正结节块与距突位置关系，恢复B⒐hler角。撬起塌陷关节面后其下有骨缺损，以及少骨质疏松和粉碎性骨折和塌陷严重者，根据缺损大小取髂骨修整后植入，最后用螺丝钉或钢板固定。放置引流，缝合伤口，石膏托外制动。3～4周后拆除石膏。X线检查骨折愈合后可逐步负重行走。

1.4术中注意事项（1）术中复位时，避免骨折块成

2.1影响跟骨骨折疗效的因素跟骨上方的3个关节面与距骨构成广义的距下关节，其上缘连线与跟骨结节连线构成B⒐hler角。距下关节是跟骨接受人体负重的界面，是一个微动关节，有内、外翻活动，具有维持足部平衡功能，是足部稳定的重要枢轴结构［2］。从X线片上分析，跟骨骨小梁的排列与负重过程中产生的压力和张力方向一致［3］。由于跟骨的特殊外形和内部骨小梁的分布，它可以负载人体正常活动所产生的压力、张力和扭曲力。涉及关节面的跟骨骨折，使B⒐hler角减小或消失，不可避免地影响距下关节的对合，没有关节面的解剖复位，必定会产生局部疼痛、不稳等症状。跟骨关节内骨折主要是由垂直压缩应力引起，当身体从高处坠落后，距骨外侧似一个楔子作用在跟骨交叉角部位，将跟骨劈裂。如果外力继续作用，则中央三角区即被压缩，跟骨后关节面向前下方倾斜。此外，还有内、外翻应力及撕脱应力作用。上述应力作用导致足弓塌陷，跟骨体两侧皮质骨被挤破变得横径增宽，关节面塌陷。B⒐hler角减小、消失。跟骨结节块上移致跟腱相对延长、松弛，出现外伤性扁平足，足跟内、外翻畸形。

2.2手术治疗跟骨骨折的优点由于跟骨主要为松质骨，且跟骨骨折多系高处坠落所致，骨折大多波及跟距关节面，造成跟距关节面塌陷、骨质缺损、跟骨变宽。通过切开复位，可使直视下复位满意，骨折关节面复位后残留空腔需植入松骨质填充空缺，可起到支撑关节面，防止再次塌陷，促进骨折愈合等作用［4］，同时可

2.3并发症的防治手术并发症也是影响开放复位内固定手术的重要原因。例如:表皮坏死、血肿形成、切口不愈合、感染等，我们的体会是，在跟骨内骨缺损处可填塞止血纱布或明胶海绵，选择合适的内固定物，术后拔除引流皮条的时间应根据创口渗血情况而定，术后应用有效的抗生素预防感染，有时拆线的时间可适当延迟。这些都是防治并发症的有效措施。

所以，我们认为，涉及关节面的跟骨骨折，特别是涉及后关节面的骨折，必须行手术切开复位，恢复跟骨关节面的解剖形态，才能较好地恢复足功能。

　　参考文献

　　1SandersR，FortinP，DipasqualeTetal.Operativetreatmentin120disˉplacedintraarticularcalcanealfracture:Resultsusingaprognostictomogˉraphyscanclassification.ClinOrthop，1993，290:87-95.

2HallRI，ShereffMJ.Anatomyofthecalcaneus.ClinOrthop，1993，290:27-35.

3马钦华，陈琦，杨广夫，等.跟骨正常力线分布X线研究.中华骨科杂志，1993，13（4）:272-275.

4屠重琪，饶书城，宋跃明，等.跟骨严重压缩型骨折的外科治疗.骨与关节损伤杂志，1996，11（3）:156-158.

　　作者单位:037003山西大同煤矿集团公司一医院骨科