【摘要】目的探讨手术治疗跟骨骨折的效果及相关问题。方法自2001至2004年共手术治疗各型跟骨骨折32例（34足），男28例，女4例。伤因：坠落伤21例，车祸伤8例，其他伤3例。年龄19～50岁，平均27.2岁。合并全身其他骨折13例。按EssexLopresti分型，Ⅰ型：舌形骨折4足；Ⅱ型：压缩骨折24足；Ⅲ型：严重粉碎骨折6足。均采用切开复位支持钢板（AO跟骨钢板，国产仿AO跟骨钢板）内固定治疗，手术入路均为外侧“L”形扩大入路，术后不用石膏固定，2～3d后即行不负重功能锻炼，6～8周后逐渐负重锻炼。随访12～34个月，平均16个月。结果按Maryland足部评分系统评价，并以每足为基数，全组优良率91％，其中Ⅰ型骨折优良率为100％，Ⅱ型骨折优良率为96％，Ⅲ型骨折优良率为67％。有各种并发症包括：跟部增宽、距下关节炎2例，跟骨骨刺影响行走1例，手术切口皮缘坏死愈合不良1例（后经换药而愈），螺钉后退刺激皮肤不适1例等。结论恢复距下关节面及跟骰关节面平整，维持正常足弓形态和跟骨宽度是治疗的重点，恰当地选择手术指征、手术入路，正确地骨折复位和术后处理是治疗的关键，钢板内固定治疗跟骨骨折是一种较理想的方法。
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【关键词】跟骨骨折；钢板内固定；手术治疗；疗效评检；并发症

OperativeTreatmentofCalcanealFractureswiththeCalcanealPlate

TANGSanyuan1，YANGHui1，FUHaiying2，etal

（1.DepartmentofOrthopaedics，ZhuhaiPeople′sHospital，Zhuhai519000，China；2.DepartmentofOrthopaedics，ZhuhaiGongbeiHospital，Zhuhai519000，China）

Abstract：ObjectiveToevaluatetherelativequestionsandeffectofplateforcalcanealfractures.MethodsOperativelytreatmentof32casesofcalcanealfractureofallkinds（34feet）.28casesweremaleand4caseswerefemaleinjurycause：21casessuffereddrop，8casessufferedtrafficaccident，theotherwas3cases.Theaverageagewas27.2years（19～50years）.13casesassociatedwithotherfractures.AccordingEssexLopresti′sclassification，4feetsufferedtypeI，tonguefracture，24feetsufferedcompressedfracture（typeⅡ），6feetsufferedseriouscomminutedfracture（typeⅢ）.Allpatientsunderwentopenreductionandinteralfixationbybuttressplate（AOcalcanealfractureplateorsimulatedAOcalcanealfractureplatemadedomesticaly）fromtheextended“L”lateralapproach.Postoperatively，nopatientneededplasterfixation.Allpatientsstartednonweightbeatingfuctionalexercisein2～3days，gradualweightbearingwalkingat6～8weeks.Thefollowupperiodwasfrom10monthesto34monthes.withanaverageof16monthes.ResultsAssessedtheeffectbyMarylandfootscore，thebaselineincludedeveryfoot.Thetotalexcellentandgoodratewas91％，itwas100％intypeⅠfracturegroup，96％intypeⅡfracturegroup，67％intypeⅢfracturegroup.Thecomplicationincluded：2casessufferedheelextendandsubtalarjointarthritis，1casesufferedcalcanealbonespuraffectingwalk.1casesufferedapicalwoundnecrosisandpoorunion（curedbyexchangingdressinglately）.1casesuffereduncomfortablebythebackoffscrewstimulatingskin.ConclusionItisimportanttoregaintheflatnessofsubtalarjointandcalcaneocuboidjoint，maintainthenormalshapeoffootarcandthewidthofcalcaneum.Byselectingthesurgrysignandapproachcorrectly，reductingandpostoperativetreatingrightly，itisanidealmeasuretotreatcalcanealfracturebyplateimemalfixation.

Keywords：calcanealfractures；openreductioninternalfixation；operativetreatment；effectiveevaluation；compication

跟骨骨折占整个跗骨骨折的60％～65％，占全身骨折的2％［1，2］，处理的好坏将显著影响经济和病残率。由于跟骨骨折所受暴力较大，骨折类型也复杂多样，常累及距下关节，临床治疗存在较大争论。跟骨骨折是否手术治疗，目前更多依据骨折累及关节面的程度、跟骨结节关节角（Bhler′s角）和Gissane角改变情况而定。近十年来，跟骨骨折内固定材料发

基金项目：珠海市卫生局课题（1005－20）

展很快，钢板种类较多，所报道的疗效也不一致［3～12］。2001年1月至2004年6月我们收治跟骨骨折32例（34足），采用支持钢板内固定治疗，取得满意疗效。

1临床资料

1.1一般资料本组32例中男28例，女4例；年龄19～50岁，平均27.2岁。伤因：坠落伤21例，车祸伤8例，其他伤3例。合并全身其他骨折13例，双侧骨折2例，共手术34足。术前常规X线检查跟骨侧位及轴位片，CT检查18例。骨折分类采用EssexLopresti分类法［3］，Ⅰ型舌形骨折4足，Ⅱ型压缩骨折24足，Ⅲ型严重粉碎骨折6足。侧位X线片测量Bhler′s角，其中－5°～－1°者5足，0°者8足，1°～5°者7足，6°～10°者9足，11°～15°者5足。均采用外侧手术入路切开复位钢板内固定，其中5例骨折行人工骨植骨。伤后至手术时间：3～7d30足，4例病人（单足伤）合并其他伤，延迟7～15d手术。

1.2手术方法内固定材料均选用支持钢板（AO跟骨钢板［4］6足，国产仿AO跟骨钢板28足）内固定治疗。患者侧卧位，术侧肢体向上（双侧同时手术采用俯卧位）。采用跟骨外侧L形切口，按Eastwood所描述的［3］，即自外踝尖近端5cm处，于腓骨与跟腱之间，向下平行跟腱走行，至外踝尖下方1.5～2cm处，弧形延伸到第5跖骨基底部。由于外侧扩大入路弧度大，可在暴露中将腓骨肌腱、腓肠神经与皮瓣一并掀向上方，完全暴露跟骨外侧方，便于骨折整复和神经肌腱的保护。加上无需过度牵拉，减少了术后皮肤边缘缺血坏死的概率。用丝线牵开皮瓣，显露跟骨外侧及距下关节，远侧达跟骰关节、分歧韧带，在腓骨肌腱深、浅面分离，探查距下关节面、Gissane角改变情况。由于骨折线常将跟骨前突与载距突骨折块分开，先将这部分复位，这样能显露包括载距突在内的跟骨内侧部分和包括后关节面与跟骨结节在内的外侧部分之间的关系。后关节面整复后可用克氏针由足跟底部穿入作临时固定，恢复跟骨的长度、宽度、Bhler′s角及Gissane角，并据骨折嵌插、翻转情况予以撬拨复位塌陷的关节面。少数需植骨填空支持，多数可在固定时用螺钉支撑，保证关节面平整。然后选择合适的钢板，预弯钢板与跟骨外侧面相服帖。钢板前垂直翼固定跟骨前部（跟骨骰骨端），上斜、中直和后垂直臂分别固定跟骨丘部、舌形骨块和结节部。固定载距突的螺钉应有10°左右的向心性倾斜［5］，长度约4.0cm。活动距下关节检查固定的牢固度与活动度，冲洗创面，用或不用橡皮片引流，逐层缝合切口，加压包扎伤足。

1.3术后处理及结果术后常规用抗生素，抬高患肢，不用外固定，不负重活动踝关节及足趾，2～3个月后据骨折愈合情况完全负重行走。本组34足术后X线检查，钢板、螺钉位置满意，骨折复位优良32足，2足复位改善稍差（以Bhler′s角及Gissane角恢复与否作为复位的依据）。无感染病例，跟部增宽、距下关节炎2例，跟骨骨刺影响行走1例，皮肤边缘坏死1例，1例伤口渗液1周，经换药后愈合。螺钉后退刺激皮肤不适1例，跟垫处疼痛3例但不影响功能。无内固定失败者。32例获得长期随访（随访12～34个月，平均16个月）。按Maryland足部评分系统［6］评价，并以每足为基数，全组优良率91％，其中Ⅰ型骨折优良率为100％，Ⅱ型骨折优良率为96％，Ⅲ型骨折优良率为67％。

2讨论

2.1跟骨骨折的损伤机制及手术入路选择跟骨为不规则的矩形体，前窄后宽，共有4个关节