作者：白大峰，杨中峰，孙宇哲，周猛，霍明哲，李政

【摘要】目的探讨应用跟骨接骨板手术治疗跟骨骨折。方法对43例患者行手术治疗，并对手术效果进行评估。结果43例患者平均随访26个月，影像学显示疗效优良。结论涉及关节面的跟骨骨折，特别是涉及后关节面的骨折，必须行手术切开复位，恢复跟骨关节面的解剖形态，才能较好地恢复足功能。

【关键词】跟骨骨折；复位；骨折内固定

【Abstract】ObjectiveToevaluatetheapplicationofthecalcaneusboneplatesurgeryforcalcanealfractures.Methods43casesofpatientsunderwentsurgicaltreatment,andtoevaluatesurgicalresults.Results43casesofpatientswithanaveragefollow-upof26months,imageologyshowedgoodefficacy.ConclusionInvolvingthearticularsurfaceofthecalcaneusfracture,particularlythoseinvolvingthefaciesarticularisposterior,weshouldconductopenreductiontorestorethearticularsurfaceofthecalcaneusanatomicalshape,torestorefunction.

【Keywords】calcaneusfractures;reduction;internalfixation

跟骨骨折是足部的常见损伤。跟骨骨折占跗骨骨折的60%，占全身骨折的2%，大多涉及距下关节。由于跟骨的解剖结构特殊、病理解剖复杂，故治疗效果一直不甚理想。常累及跟距关节，预后较差，可致创伤性关节炎，严重影响工作和生活，目前仍是创伤骨科的一个棘手问题［1］。我院2003年9月～2007年8月采用切开复位跟骨接骨板内固定来治疗涉及跟骨关节面的骨折43例，疗效满意。　

1.1一般资料43例患者中，男28例，女15例，年龄19～56岁，其中坠落伤33例，车祸伤7例，其他伤3例。所有患者术前均行双侧跟骨的侧位、轴位和患侧的Broden位摄片，以及行水平面和额状面CT扫描。

1.2骨折分型43例骨折按Sanders分型［2］:Ⅱ型9例，Ⅲ型21例，Ⅳ型13例，所有病例均采用手术治疗，而对于较重的Ⅳ型骨折行距下关节融合术，本组2例。

1.3手术方法一般在伤后3～7天手术。如果局部存在较严重的水肿和张力性水泡，可加用脱水药物，手术延迟至伤后10～14天。手术在止血带控制下进行。硬膜外麻醉或腰麻，45°侧俯卧位，取跟骨外侧“L”形延长切口入路，切口位于足底皮肤与足背皮肤交界处，直达跟骨骨膜，锐性分离，骨膜下分离，以掀开组织瓣，包括腓骨长短肌腱和腓肠皮神经，显露距下关节和跟骰关节，沿跟骨粗隆骨折碎块纵轴打入斯氏针一枚，将上移的跟骨粗隆骨折碎块向下牵拉，用骨膜剥离器撬拨整复骨折碎块，并临时用斯氏针维持Bohler’s角正常，翻转跟骨外侧壁，抬起跟骨后关节面的塌陷骨折面，C型臂Χ线机透视复位满意后用自体髂骨或人工骨材料填充跟骨内腔空隙，“AO”桥式钢板和4.0mm松质骨螺钉固定复位骨块，加固外侧壁，常规放置引流片，逐层缝合皮瓣，弹力绷带加压，抬高患肢。术后2～3个月视骨折愈合情况决定是否可以完全负重行走。

1.4术中注意事项（1）术中复位时，避免骨折块成为游离骨块，不可随意摘除游离骨块。（2）术中跟骨双侧挤压，纠正跟骨变宽畸形，尤其外踝部位，预防外踝管狭窄及腓骨长肌腱鞘炎。（3）植骨时应注意外高内低，纠正跟骨外翻。

1.5结果本组病例均经10个月～3年随访，平均随访时间为2年4个月。43例伤足外形均正常。X线片测Bohler’s角平均为35°，跟骨宽度双侧基本一致。无一例跟骨外翻。采用MarylandFootS