作者：刘宁里，何志恒，罗崇彬

【摘要】目的：探讨羊膜移植在治疗眼烧伤患者的临床疗效。方法：采用新鲜羊膜治疗眼烧伤患者31例，术后随访3~18月。结果：24例眼表基本稳定，视力不同程度提高；1例羊膜全部溶解，1例羊膜部分溶解，3例条状睑球粘连，眼球活动尚好，3例假性胬肉2例眼结膜表层重建，但角膜混浊、中央逐渐变薄，转院行角膜板层移植和角膜移植。结论：用羊膜修复眼结膜和角膜创面，可以达到重建眼表的目的，而且羊膜取材方便，在治疗上有明显优势。

【关键词】眼烧伤；羊膜；移植

　　重度眼烧伤造成眼组织严重破坏，角膜、角膜缘及结膜广泛坏死，角膜基质溶解、穿孔,是一种致盲性很高的眼表疾病,单纯药物治疗效果不佳，而且病程长，后期往往并发睑球粘连、角膜新生血管化或结膜化，导致不能重建眼表。羊膜移植是近年开展起来的新治疗方法，我科近4年来对31例眼烧伤患者采用羊膜移植术治疗，取得较为满意的效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料：选择自2003年1月至2006年10月因眼烧伤住院患者31例31眼，其中碱性烧伤9例，酸性烧伤11例，热烧伤11例，男23例，女8例，年龄17~53岁，平均34.8岁，术前视力光感19例、眼前手动12例。烧伤程度按全国眼外伤职业性眼病学组通过的分度标准［1］，Ⅲ度25眼，Ⅳ度6眼。

　　1.2新鲜羊膜制备及保存：取HBsAg,衣原体，人类免疫缺陷病毒阴性的我院产科健康剖腹产产妇的胎盘，取材均在无菌操作下完成，用生理盐水冲洗血迹，用含50ug/ml青霉素、50ug/ml链霉素和4000u/ml庆大霉素平衡液浸泡胎盘10min，钝性分离羊膜使其与绒毛膜分离，将羊膜上皮面朝上，平铺于粘贴手术中的纸片上，修整成3cm大小的方形羊膜片，用平衡液冲冼，4℃保存，24h内使用。

　　1.3手术方法：手术均在显微镜下完成，术前常规消毒铺巾，2%利多卡因和0.75%布比卡因1:1混合作球周浸润麻醉，用刀片切除或刮除角膜溶解、坏死组织，沿角膜缘剪开球结膜，清除缺血坏死的结膜、结膜下组织及浅层巩膜组织，暴露角膜缘外5mm巩膜，冲洗创面并烧灼止血，取出保存于4℃冰箱的羊膜，放入4000u/ml庆大霉素平衡液冲冼后，覆盖于角膜及巩膜创面，上皮面向上，修剪成略大于创面的羊膜植片，尽量避免皱折，使植片与眼表粘附紧密，10-0尼龙线间断缝合于浅层巩膜上，再将残存结膜覆盖在羊膜上，在角膜缘区用10-0尼龙线连续缝合固定，术毕涂典必殊眼膏，加压包扎3d后每天换药，观察羊膜植片于创面贴附情况，并给予散瞳及滴抗生素及激素眼水。随访3~18月。

　　2．1羊膜植片情况：患者术后早期羊膜植片均有不同程度的水肿，1周左右逐渐消退，恢复透明及正常厚度，除1例见羊膜下积血积液，术后3d溶解脱落，1例羊膜出现部分溃烂、溶解外，其余羊膜植片表面光滑，无新生血管生长，所有患者均无感染、未见急性排斥反应。

　　2．2眼表情况：所有病例结膜充血均得到明显改善，疼痛较术前明显减轻，羊膜早期有新生血管爬入，并逐渐与周围结膜融合，角膜上皮约在3~4周愈合，角膜面处羊膜逐渐溶解脱落，角膜缘缺血改善，角膜有不同程度混浊，其新生血管与透明度的改善程度与眼烧伤程度成正相关，24例获得稳定眼表。

　　2．3术后并发症状：早期1例羊膜下积血积液溶解脱落，1例羊膜部分溃烂、溶解；术后2个月3例见条索状睑球粘连，眼球活动尚好；3例假性胬肉侵入角膜；2例碱性化学伤，结膜表层重建，但角膜混浊，中央逐渐变薄，转院行角膜板层移植和角膜移植。

　　2．4术后视力：24眼视力较术前均有不同程度的提高（术前视力光感12例，眼前手动12例），术后视力达眼前30cm指数以上。