［摘要］目的探讨尿毒症性肺水肿的护理措施。方法共治护25例肺水肿患者，对尿毒症性肺水肿除采取常规护理措施外，应做到以下几点特殊护理：（1）密切观察血压、呼吸、血氧饱和度、近期尿量变化；（2）有效控制血压；（3）采取不同的透析方式适时适量透析超滤并加强透析中的护理；（4）改善全身营养状况、纠正贫血、预防肺部感染；（5）牢记护理程序体位―吸氧―血管扩张药―血液透析；（6）严格控制入量。结果25例患者中抢救成功21例，死亡4例。结论采取积极治疗和护理对抢救尿毒症性肺水肿患者有较好效果。［关键词］尿毒症；肺水肿；护理Nursingfor25patientswithpulmonaryedemarelatedtouremiaDENGShaorong.ThePeople’sHospitalofYuechiCounty,Yuechi638000,China［Abstract］ObjectiveToexplorenursingmeasuresforpatientswithpulmonaryedemarelatedtouremia.MethodsTreatmentandnursingwereperformedon25patientswithpulmonaryedemarelatedtouremia.Whennursingpatientswithpulmonaryedemarelatedtouremia,besidesgeneralnursingmeasures,thefollowingaspectsshouldbeincluded:（1）speciallyobservingthebloodpressure,respirationandarterialbloodoxygensaturationandurinevolumeofpatients;（2）controllingthebloodpressureofpatientseffectively;（3）dialysingorultrafiltratinginpropermannerandatpropertime,meanwhilenursingcarefullyduringdialysis;（4）amelioratingthegeneralnutritionalstatusofpatientstopreventinfectionofthelungs;（5）keepingfirmlyinmindthecareprogram:postoxygendrugsofvasodilatationhemodialysis;（6）controllingwaterdrinking.ResultsOfthe25patients,21caseswererescuedsuccessfully,4casesweredied.ConclusionIthasgoodeffectonpatientswithpulmonaryedemarelatedtouremiabypositivetrearmentandnursing.［Keywords］uremia;pulmonaryedema;nursing左心功能不全、肺水肿是尿毒症的常见并发症和引起死亡的重要原因，即使在维持性血液透析病例中仍有30%～45%出现左心功能不全［1］，非规律透析或未透析者急性肺水肿的发生率就更高，在肾移植术后延迟肾功能恢复时也经常并发肺水肿。因其发生机制具有特殊性，而常规内科治疗效果多不理想。为了更好地做好此类患者的护理，提高治疗成功率，就我院2001年1月～2005年12月抢救的25例尿毒症性肺水肿患者的护理体会总结如下。1.1一般资料25例发生肺水肿患者为我院2001年1月～2005年12月收治的诊断明确的慢性肾衰竭、尿毒症患者。男16例，女9例，年龄21～58岁，平均（31.2±16.3）岁。原发病：慢性肾小球肾炎19例，高血压肾病3例，糖尿病肾病3例。其中非规律透析组（为发生肺水肿时未接受透析和不规律血液透析者）20例，占80%，维持性血液透析组（每周2～3次，每次4h）5例，占20%。急性发作时有典型的急性肺水肿临床表现，端坐呼吸、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰、心率加快，有时出现舒张期奔马律，两肺满布湿艉停颍┫簦尾X线为肺淤血、肺间质水肿表现。合并高血压22例，代谢性酸中毒25例，少尿9例，无尿12例，重症贫血（血红蛋白≤60g/L）19例。慢性肺水肿主要表现为反复咳嗽、咳痰，活动后即感呼吸困难，休息时可有所缓解。1.2治疗方法（1）取坐位或半坐卧位；（2）吸氧；（3）使用血管扩张剂：舌下含化消心痛10mg或硝酸甘油10mg；（4）镇静：吗啡3mg静注，必要时30min重复使用2～3次；（5）解痉：氨茶碱0.125～0.25g加入50%葡萄糖缓慢静脉注射；（6）地塞米松10mg静脉注射；（7）纠正代谢性酸中毒，以5%碳酸氢钠50ml静脉缓慢注射，以后视血气分析结果决定是否再用；（8）应用西地兰或其他强心剂；（9）上述措施效果不佳时，对不规律透析组患者立即给予血液透析治疗，对合并高血压患者以硝普钠静滴控制血压，维持性血液透析组加强超滤。1.3治疗结果25例中抢救成功21例，死亡4例。其中不规律透析组死亡3例，维持性血液透析组死亡1例。2.1掌握好正确的体位牢记体位―吸氧―血管扩张药这一应急抢救程序，肺水肿患者大多胸闷，不能平卧，一般应取半卧位或端坐位，两腿下垂，以减少回心血量，减轻肺水肿，使呼吸困难改善；当病情稍好转后，可逐渐增加活动量；当患者有昏迷及躁动不安时，应有专人监护，加床档以防坠床和其他意外。2.2保持吸氧管道通畅和适当吸氧量氧疗是治疗心衰的一项有效措施，可改善因肺淤血而造成的缺氧状态。通常以鼻塞吸氧，流量为4～5L/h。吸氧时，随时观察输氧管道有无反折，影响吸氧的效果，协助患者吸痰，保持呼吸道及输氧管道通畅。2.3加强饮食护理应给予少盐饮食，并保持高热量供给（每日维持在1500～1700kcal）和丰富维生素饮食，鼓励患者多进碳水化合物和易消化食物，宜少量多餐。为减轻尿毒症症状，给予低蛋白饮食，以减少尿素氮形成。蛋白摄入量＜20g/d，对患者水的摄入尤应引起注意，每日入水量应严格控制，根据前一日尿量及液体丢失量来计算第二天的入水量，防止水过多，加剧肺水肿。2.4心理护理患者患病时间长，对自己病情的忧虑和对家庭的担忧，是造成患者情绪不稳定的一个重要心理因素。这些患者常出现焦虑、紧张、情感淡漠、消极悲观，因此，应加强床边监护，做好生活护理，给予精神安慰，耐心解释病情，稳定情绪，解除思想负担，以增强战胜疾病的信心，积极配合医护人员的治疗，避免因患者紧张、烦躁而加重病情。2.5严密观察病情变化密切观察患者的呼吸、心率、体温、血压情况，缺氧状态有无改善，定时巡视病房，特别是在夜间观察病情时，不但要注意患者是否安静入睡，更要注意生命体征的变化。尿毒症肺水肿患者有以下特征：咳嗽咳痰增频或痰量增加，出现气促、进行性呼吸困难、血压增高明显、血氧饱和度下降，近期尿量减少或无尿、未进行规律血液透析或合并肺部感染。护理中重点观察上述临床表现，尤其注意观察血氧饱和度，当血氧饱和度下降至90%以下时，短时间内即会发生急性肺水肿，应迅速采取措施。有效控制血压在相对稳定水平，给予最强的降压药物减轻心脏前后负荷，对减轻心脏的负担、防止脑出血发生有重要意义。采用硝普钠或硝酸甘油迅速控制血压，降低外周血管阻力，减少回心血量。当收缩压降到130～140mmHg时维持滴速并监测血压变化及时调整。当血压控制差且已出现急性左心衰的患者，需要联合2～3种降血压药物控制血压，降低外调血管阻力和控制血容量，降低心输出量。同时兼顾改善心肌营养。准确记录24h出入水量，每日测体重，以了解病情和治疗效果，如用利尿剂，尿量明显增多、水肿消退、体重下降，临床症状减轻或消失，说明治疗效果满意。做好透析准备工作，若内科处理措施无效，应行紧急血液透析。2.6透析中护理适时适量超滤、脱水可纠正肺间质水肿。普通透析对于血压高、容量负荷大、体质较好的患者，能迅速改善体液潴留。不规律透析组的患者，多为首次就诊或门诊透析，到达医院时已出现肺水肿的典型症状，而且多为高血容量，这类患者普通透析效果显著。由于普通透析对血液循环和血压影响大，对有血压下降的肺水肿患者，大量超滤会导致血压进一步下降，应采取持续性肾脏替代治疗或阶梯式高钠低钠透析液进行透析。血液透析并发急性左心衰竭，多见于透