作者:sckdjc分类：医学

论著肝包虫病112例诊治体会降措（甘孜藏族自治州康定县人民医院，四川，康定626000）摘要：目的：探讨肝包虫病的诊治方法。方法：对1990至2007年收治的112例肝包虫病患者的临床资料进行回顾分析。结果：112例患者均行内囊摘除加残腔引流，均临床治愈。结论：肝包虫病诊断需结合病史及B超、CT、Casoni试验结果。内囊摘除加残腔引流是治疗肝包虫病的有效方法。关键词：肝包虫病治疗内囊摘除术ClinicalAnalysisof112CasesofHepaticHydatidosis.JiangChuo（People’sHospitalofKangdingCounty,KangdingSichuan,626000）AbstractObjective:Toinvestigatethediagnosisandtreatmentofhepatichydatidosis.Methods:Theclinicaldataof112casesofhepatichydatidosisadmittedfrom1990to2007wereanalyzedretrospectively.Results:Endocystectodmywithdrainagewereappliedonallpatients.Allwereclinicallycured.Conclusion:History,B-ultrasoundandCTandCasonitestwereessentialforthediagnosisofhepatichydatidosis.Endocystectomywithdrainagewasapracticaltreatmentforhepatichydatidosis.Keywords:Hepatichydatidosis,TreatmentEndocydstectomy.肝包囊虫病是在畜牧业为主地区常见的一种人畜共患性寄生虫病。在我国以新疆、内蒙、青海、西藏、四川西部较为多见。人肝包囊虫病的患病率达0.5%~5%，感染率达3.1%~31.5%[1]。目前对该病尚无有效的药物治疗，确诊后需手术治疗[2]。我院自1990—2007年共收治手术治疗的肝包囊虫病112例，现报告如下：1、临床资料1.1一般资料：本组112例，男63例，女49例，年龄5—66岁，20—60岁者98例，占87.2%。5岁的1例。病人来自牧区,大部分病例病程长，就诊晚,肝囊肿巨大，最大者达35×35×35cm。首次确诊者103例。院外2次以上手术者9例，其中一例反复手术6次。1.2临床表现。因上腹包块伴疼痛就诊者101例，占90.1%，有胆道梗阻症状者2例，无特殊表现体检发现者5例，以急腹症入院者4例。合并钙化5例，囊肿位于肝右叶110例，合并于左肝叶2例。1.3辅助检查：B超及CT检查112例均发现有肝内囊性占位病变。Casoni试验阳性率95%，血常规示嗜酸性白细胞增高者71例。1.4治疗方法及转归：所有病例均行内囊摘除加残腔置管引流术。患者均临床治愈，无一例死亡。置管在手术后4周左右拔除，仅3例带管3月以上。其中一例院外多次手术后带管近10年以上的病人经我院再次手术后2月内拔管治愈。经随访1-5年未发现原位复发或死亡病例。住院时间18-35天，平均23天。2、讨论：近年来肝包囊虫病的诊治并不困难，以外科手术仍是治疗的最佳方式。2.1诊断。结合牧区生活史及动物宿主狗、羊等的接触史，肝区不适或出现肝区包块，以及B超、CT、Casoni试验等检查结果诊断肝包虫病并不难。文献报告Casoni试验的阳性率在90%以上。[3]本组中Casoni试验阳性率为95%，与之相符。B超被认为是诊断肝包虫病的首选辅助检查之一[3]。其典型表现为圆形或卵圆形或有凹陷切迹的完整囊壁，其内有小囊即子囊。囊壁均匀性增厚，有钙化时呈弧条状强回声。本组中112例均发现界限清晰的肝囊性占位病变。腹平片也具参考价值。肝包囊虫囊肿较大病人可有膈肌抬高，有钙化时可见絮状不均匀钙化影等征象。本组中96例患者因包块巨大均在腹平片上膈肌抬高等表现。2.2治疗。外科手术是目前肝包囊虫病的主要治疗方法。手术的目的是摘除内囊，彻底清除头节及子囊。肝包虫内囊摘除术已有上百年历史，一直被公认为治疗肝包虫病的理想方案，当前仍在临床广泛应用。内囊穿刺摘除，操作简便可靠，便于开展，又可避免完整摘除内囊致内囊破裂污染腹腔的可能。笔者在囊肿穿刺前用10%的高渗盐水纱垫严密包绕囊肿周围，防止囊液外渗。囊腔内注射5%甲醛约10分钟杀灭头节及子囊，同时固定囊壁生发层。须注意的是甲醛使用时间过长或浓度过高，可能致外囊壁蚀穿，从而引起壁外血管或肝管损伤，造成胆漏。[4]近两年笔者也使用无水乙醇代替5％甲醛，也收到满意效果。术中关键是预防囊液外溢造成腹腔污染包囊虫再发及过敏性休克。故手术中严格遵守无瘤原则，备双吸引器，并反复用高渗盐水冲洗病灶及周围。内囊摘除后外囊的处理无明确定论。目前大致有以下几种方式：1、外囊空腔缝闭，适用于小肝包囊虫，但缝合过程中易损伤肝组织，致胆漏或出血。2、外囊开放，适用于无并发症的肝包囊虫，子囊坏死，囊壁钙化的肝包虫，以及合并轻度感染或有胆漏经缝补的肝包虫。3、大网膜移植。4、置管体外引流[5]。本组中由于大部分病例病程长囊腔巨大，难以采用大网膜移植，故均采用常规置管体外引流，结果较满意，大部分患者术后4周左右B超证实囊腔明显缩小，引流管无液体引出方可拔管，仅3例带管3月以上。有11例囊腔感染，予抗感染、引流等措施后治愈。术后并发症及处理：本组观察到的主要并发症为术后切口感染及胆漏。切口感染13例，经抗感染，加强换药后治愈。胆漏2例，予加强引流4月后治愈。综上，内囊摘除术加残腔置管引流仍是基层医院治疗肝包虫病行之有效的手术方式。同时，对疫区群众开展多种形式的健康教育，加强对传染源犬只的管理对防治此病也是非常重要的。参考文献1、许隆祺。我国西部地区重大寄生虫病的危害及对防治工作的思考。中国寄生虫病防治杂志，2002，15（1），1—3。2、彭心宇。肝包虫病的外科治疗新观点。中国实用外科杂志，2003，23（11）：651。3、吴阶平，等主编。黄家驷外科学。第6版。北京人民卫生出版社，2000，1237。4、沈魁等主编。实用普通外科手术学，辽宁教育出版社，1991，468-4705、赛福·丁王志琪。肝包虫病残腔的处理。普外临床，1993。8（2），112。作者联系方式：康定县医院外科降措，男，53岁，外科副主任医师，电话：135682866610836-2811445请编辑部刊登为论著