肝包虫病诊疗体会首席医学网2005年09月20日21:33:18Tuesday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛

作者：蔡向阳蒋宗华

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【关键词】肝包虫病

【摘要】目的探讨不同的影像技术在肝包虫病诊断中的意义和手术。方法选择86例肝包虫病患者根据不同影像学检查进行对比分析采取不同方法加以治疗。结果与结论B超为肝包虫患者进行筛选、普查、诊断、手术切口定位、术后疗效观察的重要参考手段。

【关键词】肝包虫;内囊;外囊;囊壁;手术化疗肝包虫病是本区常见的地方病，它是一种严重的人畜共患性寄生虫病，为畜牧地区的多发病。其发生与地理位置、自然环境、生活习惯等有密切的联系。是细粒棘绦虫寄生于人体所致的寄生虫病，多数在肝内生长成包虫囊肿。笔者回顾分析86例肝包虫患者的临床资料，并总结其诊断经验及手术方法、局部化疗的应用。现报告如下。

　　1临床资料

1.1一般资料本组86例，男49例，女37例，年龄8～60岁，平均33岁。病变发生在右半肝55例，发生在左半肝31例，直径3～21cm;单房或单纯性34例，多房52例，其中合并感染27例，86例均经手术及病理证实。

　　1.2肝包虫病的诊断

1.2.1病史99%的患者跟家畜有接触史、个别有犬接触史。

1.2.2症状与体征50%的患者可触到上腹部包块，多伴有上腹部胀满和肩背部不适，发热、黄疸、过敏者少见。

　　1.2.3实验室检查

1.2.3.1血常规嗜酸粒细胞数增高，此为非特异反应，但我院将其作为常规检查项目。

1.2.3.2免疫检查包虫液（COSON）试验，方法简单易行，阳性率在98%以上，但近年来许多学者主张放弃这种检查方法，因为许多患者COSON试验阳性可持续终身，干扰了术后患者的监测和随访［1］。假阳性多见于高敏、结核、肿瘤患者及一些变态反应的患者。另外，现在使用的COSON皮试液无统一的保存期及浓度可遵循，本院曾使用纯包虫液。COSON皮试液保存时间太长，只能出现异性蛋白反应。如能严格掌握皮试适应证此方法可作为一项参考的检验手段。

1.2.4B超检查B超检查为肝包虫患者的首选检查，通过肝包虫图像对诊断帮助很大，通过图像可将其分为以单纯型:（1）多囊型、实变型、钙化型;（2）内囊破裂型;（3）多子囊型。并可在B超包囊图像表现及囊内容物的形状，可探查是否存在感染的可能。

1.2.5X线检查X线可提高肝大、肝顶部包虫使膈肌有否抬高、肝包虫有无钙化，对定性诊断意义不大。

1.2.6CT检查CT表现为边界清楚的低密度阴影，如内外囊分离可见双层壁结构，多子囊可见腔内圆形或不规则形子囊影，有时可见囊壁钙化［2］。

　　目前包虫的治疗有两种方法即手术治疗和包虫化疗。手术方法行肝叶、肝部分切除或包虫全囊切除术、包虫内囊完整摘除术、内囊穿刺摘除术、外囊腔的处理等手术方法，目前较普遍行包虫内囊摘除、外囊内翻缝合或内囊摘除外囊内翻缝合加置管引流术，手术体会应尽量保护手术视野，加以局部保护防止囊液外溢导致过敏性休克或引起术后腹腔继发包囊虫病的发生，对于较大的包虫在穿刺后不易过快的将囊液吸净，防止组织渗出，纵隔摆动。因缓慢吸净囊液，切开囊壁，国内学者一致认为，4%～10%甲醛液对包虫的发生层及头节有凝固作用，但对脏器损害大［3］，可导致硬化性胆管炎，故目前已被淘汰，目前认为理想的局部化疗药物应该具有高效、低毒、快速、简便、不损害组织器官等特点，3%双氧水及10%～20%氯化钠溶液就具备以上特点。笔者在术中都采用这二种溶液进行局部化疗，对有感染、胆汁漏等置引流管引流，术后根据引流量拔除引流管。此术式存在以下难点:（1）置管适应证掌握标准不统一。多数医生凭自己的经验决定放管指征，给患者带来不必要的损害。（2）此术式100%术后有残腔积液，因外囊壁为纤维性，吸收作用很慢［4］。短者2～3个月，长者达数十年积液方完全吸收，有的发生残腔反复感染，有2次手术的可能，给患者造成不应有的损失。（3）引流管拔除指征保守，认为需等引流量少到3～5ml/d，才可拔管，延长置管时间，增加了逆行感染机会。笔者认为10天左右引流量逐渐减少，体温正常，夹管3～4天，观察无不良反应即可拔管。对于无合并症的肝包虫和外囊有少量胆汁渗出的肝包虫，行缝合后可不置引流管。（4）外囊敞开术［4］，此术式突破肝包虫以前治疗的一些禁区，我科也开展了，但对外囊敞开术的适应证应严格遵守:①完全内囊摘除和穿刺内囊摘除的单纯性包虫;②内囊变性坏死或内囊退化以及囊壁钙化的肝包虫;③合并轻度感染坏死而无全身症状的肝包虫;④合并胆漏经缝合修补仅有少量胆汁渗出的肝包虫。此术适应证广泛术后、远、近期疗效好，无残腔形成，但一定要按无瘤原则进行，选好局部化疗药物。

其它术式:肝包虫囊肿切除术、肝部分切除术、大网膜塞外囊腔等术只适用特殊类型的患者［5］。

肝包虫的诊断需根据病史、体征、影像技术的运用，笔者认为B超对肝包虫患者筛选、普查、诊断、手术切口定位、术后疗效观察是重要的参考手段，并通过手术及局部的化疗治疗，达到满意的疗效。

　　【参考文献】

1师锦波，富立民.腹部包虫病800例临床分析.新疆医学报，1978，1（3）:39.

2张拓塞.肝包虫CT诊断轻重型.临床医学界影像学杂志，1991，32:26.

3孙家骏.包虫病局部化疗药物的筛选.普外临床，1996，3:188.4潭家中.肝包虫囊肿手术方法的分析改进.中国实用外科杂志，1994，1:48-50.

5徐明谦.包虫病手术治疗进展（附21560例分析）.普外临床，1994，1:250.

　　作者单位:850000西藏拉萨，西藏自治区第二人民医院外一科

　（编辑:卉梅）

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