过敏性支气管肺曲霉病(allergic broncho pulmonary aspergillosis，ABPA)是过敏性支气管真菌病中最常见和最具特征性的一种疾病，1952年在英国首先报道。其致病曲霉以烟曲霉最常见，赫曲霉、稻曲霉(A.oryzae)、土曲霉偶可见到。　　过敏性支气管肺曲霉病有哪些表现及如何诊断?　　1.典型表现 急性期主要症状有喘息(96%)，咯血(85%)，黏脓痰(80%)，发热(68%)，胸痛(55%)和咳出棕色痰栓(54%)，其中咯血绝大多数为痰血，但有4%患者咯血量偏大，急性期症状持续时间较长，往往需要激素治疗半年才能消退，少数病例演变为激素依赖性哮喘期，由于对急性发作期界定不一，其发生频率报道不一，一组50例ABPA经5年随访发现有29%的患者由于呼吸道症状误工10天以上;250例1年的观察有17例出现X线上的急性浸润，66%患者出现慢性气急，在ABPA虽然哮喘症状较轻，但有近半数患者需要长期局部吸入或全身应用激素。　　影像学改变大多出现于病程的某一阶段，一过性X线改变平均每两年出现1次，并不总是与急性症状相关联，肺上叶改变更常见，为下叶的2～3倍，病变性质包括肺实变，肺不张，条状阴影(气道壁增厚)，分叉或直线状条带影(黏液嵌塞)以及囊状圆形阴影(支气管囊状扩张)，80%～90%患者出现不同程度的肺浸润，从小片状至大片状的整叶实变，其中黏液嵌塞是ABPA常见，并有一定特征性的X线征象，有37%～65%患者在病程某一时间有黏液嵌塞的X线证据，占全部一过性病变的近1/3，典型表现为2～3cm长，5～8mm直条状或指套状分叉的不透光阴影，据报道，急性浸润期后有半数患者呈现持续局限性改变;有80%患者在浸润消散后原先正常肺区内显示持续性的环状阴影;30%～40%患者出现普遍性肺过度充气或肺容积减少。　　ABPA患者的肺功能损害包括肺动力学和气体交换的异常，但变化不定，主要取决于疾病的活动程度，静止期ABPA多为阻塞性损害，而出现肺浸润的急性加重期则合并限制性损害，与哮喘类似程度的气道阻塞对β2-受体激动药的反应逊于哮喘，肺弥散量降低，表明气体交换障碍，有研究表明，ABPA可逆性气道阻塞伴弥散量降低与肺容积减少相平行，随着病程进展，常出现不可逆性气道阻塞及不同程度的肺纤维化，肺功能损害进一步加重。　　2.不典型表现 偶见ABPA与曲霉球同时存在，ABPA在极少数也可以出现肺外播散，如出现脑侵犯，脑脊液淋巴增多，胸腔渗液等。　　ABPA诊断不易，其诊断标准的单项条款不具特异性，54%哮喘患者胸片上可见条带状阴影，20%～28%患者可以有阳性烟曲霉即刻皮肤反应，22%患者对8种曲霉抗原至少有1种出现血清沉淀素阳性，ABPA的必备诊断标准包括：①哮喘(轻重不一);②肺浸润;③曲霉抗原即刻皮肤反应阳性;④血清总IgE升高(>1000ng/m1);⑤曲霉沉淀素抗体阳性;⑥血清特异性：IgE和IgG抗体升高;⑦周围血嗜酸性粒细胞增加，上述标准对急性加重期患者诊断准确性较高。http://jibing.jiankang4.com