死神可以战胜

　　1岁男孩小海洋5月3日15时50分被紧急送进安徽省阜阳市第二人民医院。据其家长介绍，这时他已经出现双脚皮疹、口腔黏膜溃烂症状4天，并且有两天呕吐，一般治疗没有效果。5月3日下午，小海洋突然意识不清，并且肢体开始抽搐，被紧急送往阜阳市第二人民医院。

　　驻扎在该院的专家组立刻开始为小海洋进行检查，诊断其为手足口病。此时患儿呼吸非常急促，每分钟43次，嘴唇发紫，心率每分钟165次，右肺出现浸润性病变。抢救小组立即按照救治方案实施了气管插管机械通气等抢救手段，但是患儿病情不断反复，5月4日凌晨还出现了多次室颤、血压下降、心跳停止等危险症状。卫生部、安徽省和阜阳市的专家联合作战，积极抢救，终于把这个幼小的生命从死神那里拉了回来。

　　据卫生部工作组专家介绍，像小海洋这样的突发危重病例目前基本能得到救治，开始出现连续几天没有死亡病例的现象。据初步统计，4月20日以来，阜阳市共收治手足口病重症患儿132人，其中36人病情危重。截至5月3日17时，82名患儿病情恢复（其中有43人治愈出院），33名病重患儿和12名病危患儿正在积极救治中，5名患儿死亡。这5名患儿入院时即为病危，因就诊时间过晚，丧失救治机会，在入院后数小时内死亡。阜阳手足口病危重病人病死率，基本上符合国际上10%~25%的范围。

　　按照最新的阜阳手足口病疫情阶段分析，虽然还没有出现出院病例数大于住院病例数的情况，不能说疫情已经明显下降，但确实出现了新增病例数和新增住院病例数双双下降的趋势。

　　该出院时就出院

　　5月4日，阜阳市颍上县人民医院。5岁的小昆成在感染科走廊的病床上跟陪护的爸妈打扑克。3天前他因为发烧出疹子住院，目前症状已经消退，活蹦乱跳的。但是，陪护他的爷爷和爸妈仍然跟他一起住在医院里，不愿意回家。他们说，待在医院里更放心。

　　就在走廊拐角处的狭小区域，小昆成的对面还住着一个6个月大的手足口病患儿。他刚刚退烧，还在输液。前来检查的卫生部工作组专家说，在狭小的区域内，不同病情儿童之间存在交叉感染的风险，符合出院条件的患儿应该尽快出院。这样既可以节约医疗资源，又减少了病毒扩散的风险，还保证了住院病人统计数据的真实。

　　颍上县人民医院院长沈小雷说，目前该院住着41位手足口病患儿，比之前的数量已经大为减少。专家随机检查的住院患儿大部分都可以出院，但由于每个患儿都有两三个家长陪伴，原本加满床的病区显得更加拥挤闷热。

　　颍上县人民医院的情况不是个例。在该市的几家手足口病患者定点收治医院，记者看到儿科的门诊、走廊、阳台、病房、重症监护室越来越拥挤。在一所医院的儿科病房，一个两岁的患儿在留院观察，坐在床边陪护的有他的爷爷、奶奶、爸爸、妈妈4个人，其他病床的陪护家属也基本都是两三个。家属说，孩子就一两岁，从比较远的村子到城里看病，一个大人根本照应不过来，在家里也放心不下。按照每个患儿3名家长陪护，传染病定点医院病房里的人数是实际患儿数字的4倍。

　　近期的阜阳手足口病疫情报告病例分析显示，新增病例主要是症状轻微的门诊患者，按照诊疗规范应该回家隔离休息，或者转到基层医院留院观察，无需住院治疗。专家估计，有不少统计在住院患者数中（包括留观）的患儿实际是可以出院的。

　　院感控制至关重要

　　有医生介绍说，病区曾有大人带着孩子来医院看望住院患儿，这是很可怕的。从理论上讲，他们每个人都可能感染病毒而成为新传染源。但是，很多患儿家属对医院的规定不理解，有医院曾经发生过家属为陪护重症患儿与医院保安发生冲突的事。随着防病宣传和疫情搜索力度的加大，原本散在的病例逐渐被控制，但是医院交叉感染成了疫情防控的重要问题。

　　实际上，大量的患儿家属还不知道“院感”这一问题，他们坚信医院、重症监护室才是最安全的地方，一旦小孩出现问题可以得到及时救助，因此不少症状轻微的患儿家属也强烈要求医生让他们的孩子住院。阜阳市人民医院院长高学中说，曾经有患儿家属托领导给他打电话，要求住院治疗，而那个小孩的症状仅仅是体温为37.2℃。

　　很多主治医生并不是不知道过度医疗和院内交叉感染的风险，但是面对突如其来的疫情，医生也担心一旦患儿回家突然发病且病情急剧恶化，这个责任难以承担。在疫情初期曾经有个别病情急剧恶化的死亡病例让医生们心有余悸。

　　“为了减少死亡，医生宁可把他们留下来。”高学中说，虽然这种情况出现的几率很低，但病人恐慌不愿意回家，一定要留在医院；医生害怕万一出事，也不坚持劝患儿走。院内交叉感染可能成为疫情蔓延的一个重要因素。

　　“我们在救火，就怕有人不自觉地放火。”卫生部工作组专家认为，本来健康的或者轻微感染的人，因为恐慌住到医院而感染病毒，或者将病毒携带出去传染给他人，这会加重防控的难度。

　　卫生部手足口病防治工作组来到阜阳的第2天，就认识到医院交叉感染问题的潜在威胁。工作组立刻采取措施防控，并紧急从北京调派医院感染控制方面的专家，为市内两所主要定点医院各配备一名，从医院管理方面加强疫情防控的力度。

　　记者5月4日在阜阳市第二人民医院看到，之前人满为患的病区已经按照要求清理打扫干净，原来的病房只留给病情较重的患儿，轻症患儿和留观者被转移到新开的病区。医护人员召集患儿的陪护家长开办讲座，劝说他们为了孩子的早日康复，一定要遵守病区管理规范并养成良好的个人卫生习惯。

（责任编辑：温小军）