肾积水是由于尿路阻塞而引起的肾盂肾盏扩大伴有肾组织萎缩。尿路阻塞可发生于泌尿道的任何部位，可为单侧或双侧。阻塞的程度可为完全性或不完全性，持续一定时间后都可引起肾盂积水。尿路任何部位的管道狭窄或阻塞以及神经肌肉的正常功能紊乱，尿液通过即可出现障碍，造成尿流梗阻，梗阻以上部位因尿液排出不畅而压力逐渐增高，管腔扩大，最终导致肾脏积水，扩张，肾实质变薄、肾功能减退，若双侧梗阻，则出现尿毒症后果严重。　      　　肾积水临床表现：1.原发病的症状，如结石有疼痛，肿瘤有血尿，尿道狭窄有排尿困难等。 2.积水侧腰部胀痛。 3.并发感染有畏寒、发热、脓尿。 4.患侧腰部囊性包块。 5.双侧梗阻出现慢性肾功能不全，尿毒症。       　　辅助检查：1.腰痛、腰部囊性包块。2.Ｂ超：肾脏体积增大，皮质变薄，实质内大小不等液性暗区。3.Ｘ线静脉尿路造影显示肾积水。4.同位素肾图，梗阻型肾图。5.经输尿管逆行插管造影显示肾积水 。      　　肾积水治疗原则：1.去除病因，解除梗阻。2.情况太差或病因复杂可先经皮穿刺肾造娄引流肾脏。3.严重肾积水或脓肾，对侧肾功能好则行肾切除。4.不能手术切除者，放双“T”管或支架管。5.用药的目的主要是在手术前后预防、控制感染。　　描述　　男生殖系统结核可以继发于肾结核，含结核杆菌的尿在尿道前列腺部通过射精管、前列腺导管进入生殖系统，发生精囊、糖精管、附睾、睾丸和前列腺结核，睾丸结核绝大多数继发于附睾结核。男生殖系统结核也可以直接通过血 行播散发生。前列腺、精囊结核往往继发于肾结核，因部位隐蔽，临床症状不明显，不易发现。临床上多见的是附睾结核，容易被病人和医生发现。　　症状体征　　多数病人在20一40岁，前列腺精囊结核无明显症状，偶感会阴和直肠 内不适。严重的精囊、前列腺结核往往表现为精液减少、脓精、血精、久婚不育。 附睾结核一般开始为硬结，无痛，生长缓慢，病变发展肿大形成寒性脓肿，与阴囊皮肤粘连，溃破形成窦道经久不愈，流出稀黄色脓液。双侧附睾结核约占一半．双侧病变精液无精子。　　临床表现　　1.原发病的症状，如结石有疼痛，肿瘤有血尿，尿道狭窄有排尿困难等。      　　2.积水侧腰部胀痛。      　　3.并发感染有畏寒、发热、脓尿。      　　4.患侧腰部囊性包块。      　　5.双侧梗阻出现慢性肾功能不全，尿毒症。　　病因　　男生殖系统结核可以是肾结核的并发症，也可以直接由血行播散所致。泌尿系统自肾脏开始直到尿道口，为一连续的管道系统。尿液的排出有赖于尿路管道的通畅、和正常的排尿功能。尿路任何部位的管道狭窄或阻塞以及神经肌肉的正常功能紊乱，尿液通过即可出现障碍，造成尿流梗阻，梗阻以上部位因尿液排出不畅而压力逐渐增高，管腔扩大，最终导致肾脏积水，扩张。也可以是尿路外的纤维带或肿物压迫造成梗阻，如腹膜后纤维化，淋巴瘤等。也可以是尿路神经肌肉障碍，如巨输尿管症。梗阻又分急性和慢性，急性梗阻使肾脏在短时间内功能完全丧失，而肾积水不很明显。慢性梗阻可使肾脏积水大于１０００毫升。肾积水一旦并发感染，若梗阻不及时解除，感染难以治愈，感染又加速肾脏的破坏，形成恶性循环，甚至形成脓肾。　　病理生理　　男生殖系统结核的病理和一般结核病相似，结核结节、干酪坏死、空洞、纤维化等，但极少有钙化。前列腺结核脓肿向尿道破溃，整个后尿道呈空洞状，边缘不规则。 前列腺精囊纤维化以后成为坚硬肿块，其分泌功能极度减少，严重时精液仅1—2滴脓性液体。 输精管结核浸润时粗硬，可呈串珠状，管腔堵塞。附睾结核常起始于尾部，一方面经输精管蔓延病灶先至尾部停留，另一方面尾部血运丰富，也容易血行感染。睾丸结核大多数由附睾结核扩展所致，常与附睾病变相邻，有时也可呈粟粒样结节。附睾结核常侵犯鞘膜和阴囊壁，脓肿破溃成经久不愈的窦道。　　诊断依据　　1.腰痛、腰部囊性包块。      　　2.Ｂ超：肾脏体积增大，皮质变薄，实质内大小不等液性暗区。      　　3.Ｘ线静脉尿路造影显示肾积水。      　　4.同位素肾图，梗阻型肾图。      　　5.经输尿管逆行插管造影显示肾积水。　　诊断检查　　男性生殖系统结核病人必须检查尿常规，找结核杆菌，并作泌尿系统造影以除外肾结核。 前列腺精囊结核应与非特异性前列腺炎鉴别，结核一般症状不明显，前列腺精囊呈结节硬块，不同于非特异性炎症。前列腺结核不同于前列腺癌，伴结节硬块时，一般前列腺不大或缩小，发病年龄亦有极大差异，容易鉴别。 附睾结核硬块，发展慢，输精管呈串珠状容易诊断。附睾结核容易与阴囊皮肤粘连，而非特异性附睾炎一般与阴囊皮肤无粘连。非特异性炎症发病急骤，体温升高，阴囊红肿，疼痛，附睾睾丸明显肿大，压痛明显，转为慢性后，输精管可以粗硬，但无串珠样改变。　　治疗方案      　　前列腺、精囊结按一般用抗结核药物治疗，附睾结核有脓肿或有窦道形成时，应在药物配合下进行手术切除。术中应尽可能保留睾丸。附睾结核病变稳定无脓肿者，可以药物治疗。　　治疗原则　　1.去除病因，解除梗阻。       　　2.情况太差或病因复杂可先经皮穿刺肾造娄引流肾脏。      　　3.严重肾积水或脓肾，对侧肾功能好则行肾切除。       　　4.不能手术切除者，放双“T”管或支架管。　　肾积水症状　　肾积水比较多见的症状是疼痛。多数表现为腰部或下腹部的疼痛，根据梗阻发生的快慢可以表现为剧烈的绞痛、胀痛或隐痛。比如泌尿系结石引起的肾积水常会有比较剧烈的肾绞痛。而泌尿系肿瘤引起的肾积水往往是逐渐出现的隐痛，有时却没有任何症状。      　　如果泌尿系梗阻的部位在膀胱以下，可以出现排尿困难，如前列腺肥大症常表现为排尿费力，尿线细、间断、排尿后滴尿、夜尿增多等症状，也可以出现尿频、尿急、尿潴留、尿失禁等。此外，由于泌尿系梗阻的存在，可以反复出现泌尿系感染。很多病人就是因为反复泌尿系感染就诊时，经进一步检查发现存在肾积水的。      　　尿路梗阻性疾病最终都会引起肾积水，但不一定出现明显的临床症状或体征，这与肾积水的发生病因与形成的速度相关，经常不是患者就诊的主要原因。还有一些病人有时可以完全没有临床表现，只是在体检作b超时发现；有时是以原发病的临床症状或体征为主要就诊原因。少数患者在双侧肾积水很长时间，甚至出现肾功能不全、无尿时才被发现。警惕！      　　医生提醒，如果感觉自己腰部发酸、胀痛，特别是一侧腰部胀痛时，要特别警惕，这可能是肾积水的早期表现。尤其是腰痛时，不要简单地以为是腰部受凉或劳累所致而未引起足够的重视。如果是因为受凉或者劳累过度引起的腰痛，一般表现为双侧腰部不适，而不仅发生在单侧。另外，如果发现自己尿色发红、发暗，或者呈酱油色等，可能是输尿管结石、肿瘤引起出血所致，这时可能也存在肾积水，要提高警惕。在临床上遇到一些病人，直到肾脏积水严重到了肾功能出现衰竭时才来就医，对于保护肾脏已为时晚矣。因此早发现、早治疗，警惕肾积水早期表现最重要。　　肾积水的治疗预防　　（一）治疗目标：在针对病因的消除基础上解除梗阻，改善肾功能，缓解症状，消灭感染，尽可能修复其正常的解剖结构。      　　（二）治疗的估计：　　①年龄：婴幼儿应尽早处理，青壮年可适当观察，如有进展应及时手术，50～60岁以上宜早期考虑手术治疗以保留健全的肾功能。　　②对肾功能与梗阻的估计：　　a.至少保留1/5的正常肾组织才能维持生命的最低限度功能，如非必要，尽量不作肾脏引流，以防感染的产生。　　b.对于无症状无感染的肾积水患者，可每6～12个月用B超、CT及静脉肾盂造影复查观察，如无进展可暂不手术。　　c.肾盂输尿管交界处梗阻可能造成结石，因此在取除结石的同时，必须探查是否存在形成结石的病因。如有狭窄，应同时纠正。　　③对肾内与肾外肾盂手术的估计：肾内型肾盂处理较困难。　　④双侧积水的手术时机：在双侧肾盂积水无感染时，可先处理功能差的一侧，使对侧持续处于功能负荷的代偿肥大下。对整形手术一侧肾脏在一定的刺激下恢复较好。对于伴有感染者，则宜选择严重一侧先行手术，并应尽快作对侧。如果仅为功能较好的一侧感染，则应优先考虑手术，以最大限度保留肾功能，控制感染，另一侧在稳定病情后再考虑手术。      　　在一侧功能较好的肾脏有肾盂积水，但尚可以整形手术力争挽回肾功能，应首先考虑手术。若对侧肾已毁损而无功能，则必需待手术侧的肾脏功能恢复，病情稳定后方可决定是否即行截除。      　　（三）治疗的方式：      　　1.局部处理：对于梗阻部位的病变可用局部处理解决者，如粘连分离，纤维索带切断，血管移位再吻合，结石摘除等。对于局部压迫过长已造成输尿管局部发育严重受损时，应将此段输尿管切除再吻合。      　　2.对于梗阻已造成肾脏严重积水时，需先作造瘘引流。      　　3.整形手术：必须掌握整形手术的要点：　　①使肾盂输尿管吻合处在肾盂的最低点。　　②肾盂输尿管吻合口应构成漏斗状。　　③修复时应切除周围纤维、粘连、疤痕组织，但勿损伤血供。　　④切除多余的肾盂壁，保持一定的肾盂张力。如肾积水过大，则可将较薄的肾皮质处内翻摺叠后固定，以缩小肾内容积。　　⑤为减少吻合口漏尿，可置双猪尾巴导管。为避免由于漏尿及溶血郁结而形成吻合口周围疤痕纤维化，可在吻合口外放置负压吸引管充分引流。　　⑥整形手术方式很多，但目前从病因病理学角度出发认为以将病段切除再吻合为佳。 http://jibing.jiankang4.com