患者咨询：　　我女儿今年12岁，大约在9岁的时候她的3个手指指甲出现凹凸不平的小点，指甲也没有光泽，指甲和甲床分离。　　医生说是“灰指甲”，用过国产和进口的抗真菌药，效果都不是很好。　　请问，她得的是什么病？该如何治？　　专家答疑：　　从来信看，你女儿指甲的病变为局限性甲营养不良。　　甲营养不良表现为甲板变薄，或是出现甲纵纹、甲横纹、凹凸不平小点，严重时出现甲分离，或者表现为甲肥厚、易碎裂、无光泽等。　　引起甲营养不良的原因较多，一般来讲，首先应考虑是否为甲癣。　　手指甲癣多有手足癣史，受累指甲先后起病，轻重程度不一，但要强调的是，最好应做甲屑真菌镜检或（和）培养，以明确诊断。　　在考虑使用口服抗真菌药物之前这尤显重要，因为口服抗真菌药物存在价格昂贵，用药时间长，可能出现副作用等缺点，若不是甲癣而误用口服抗真菌药物，是不可取的。　　当明确为甲癣者，用药则应规则、疗程足。　　临床上常见部分患者在用药后出现明显好转后，因没有用足疗程而最后导致治疗失败，这显然亦不可取。　　你女儿的甲病初诊为灰指甲（甲癣），但证据不足，已经外用、口服了较多抗真菌药物，效果似乎不太理想。　　因此，甲癣的诊断有些可疑但又不能完全排除。　　除甲癣外，外伤引起的局限性甲营养不良也值得考虑。　　小孩爱玩泥沙或咬指甲习惯是其常见原因，可留意一下你女儿有无这些不良习惯，若有这些不良习惯存在，去掉这些不良习惯将有助于指甲病变的消除。　　因此，建议你最好带女儿到当地医院的皮肤科做真菌检查，若为阴性，可暂按一般的甲营养不良处理，如给多种维生素、锌剂等口服。　　需要强调的是，这常需服用较长时间而且效果不一定满意，留心是否存在外伤原因并去除之。http://jibing.jiankang4.com