更新时间:2011-01-27 14:45:01
论方剂及药物 此证用药,当处处卫护阳气。古人谓:伤寒伤人之阳。于此证尤须特别强调,凡甘寒伤阳,香燥破气之品,切须忌用。苦寒药惟知柏最为适当,以其有坚阴滋肾之功,并能泻下焦湿热相火。李东垣通关滋肾丸,佐肉桂以引火归下而宣气化,治口不渴而小便闭,用于此证,正是恰到好处,其有上热已甚,下寒仍沍,而见舌红津不者,惟咸寒育阴以救下,可以选用,并须酌情加入桂附,以照顾阳气。若果系下元空虚,浮阳阴火上干而致苔干者,则又须参用黑锡丹镇纳之。而甘寒救上之品,切须禁用。总之此病第一要义,当使中下阳气振复,脾胃柢柱有权,即为有生之机。故挟积滞慎用泻下,虽大热慎用寒凉。腹痛当防气散,忌用郋气疏通,只宜敛肝泄木。噫呃当知冲逆,忌用辛香耗散,只宜安中镇逆。沉迷当知阳衰,忌用香窜开泄,只宜豁痰以宣气。尿闭当知阴竭,忌用淡渗分利,只宜滋肾以通关。以上所论,主要说明不可为其假象所惑,全在临证时精心辨析,活泼巧思,妙于转环耳。 一、温经撤邪之方 麻黄附子细辛汤(伤寒论方) 麻黄 附子 细辛 桂枝汤(伤寒论方) 桂枝 芍药 甘草 生姜 大枣 按:用细辛以发少阴伏寒,桂枝以宣气达表,附子以温里助阳,预为心脏衰弱防范。师麻、附、细辛方意,而去麻黄易桂枝;加白芍以和阴泄热,为助阳发汗之剂。 二、滋源通尿之方 五苓散(伤寒论方): 猪苓 泽泻 白术 茯苓 桂枝 通关滋肾丸(李东垣方): 黄柏 知母 肉桂 大补阴丸(朱丹溪方): 黄柏 知母 龟版 熟地 猪脊髄 按:五苓加附,助阳化气,以导水利尿,为初期方法。迨寒从热化,下焦湿热郁蒸,则宜滋肾丸法。至大大补阴丸,则取其壮水而益化源,然须看胃气如何而酌用。 三、通降温下之方 附子泻心汤(伤寒论方): 附子 大黄 黄连 黄芩 按:附子泻心,为温下之剂,全赖附子(原本缺几字,估计应为温阳补)气,庶无下则伤气之弊。 四、平降冲逆之方 桂枝汤(方见上) 桂枝加桂汤(伤寒论方): 桂枝 芍药 生姜 甘草 大枣(原方是加重桂枝用量,后人有加肉桂者,可以取法) 真武法(伤寒论方): 茯苓 芍药 白术 附子 生姜 滋肾丸(方见上): 按:苓桂术附,化水以平冲逆,桂尤为平降冲逆之专药,临证试验,无热则用肉桂,有热则用桂枝为优,因桂枝兼有发散之长。白芍之味,或称其酸,或称其苦,酸则取其柔肝,苦则取其泄肝,缓中止痛,为此证主药。滋肾丸有坚阴滋水静冲柔冲之功,为中后期主要药物,但中气弱者,知、柏当考虑。 五、镇冲降逆之方 礠硃丸(千金方): 灵磁石 飞硃砂 按:磁石引针,有吸引阴阳之义。其镇逆而无伤乎气,功胜代赭,故独取之。他如龙齿、石英等,并可选用。 六、回阳救逆之方 四逆汤(伤寒论方): 甘草 干姜 附子 附子理中汤(证治准绳方): 附子 白术 人参 炮姜 炙甘草 益元艾附汤(活人方): 艾叶 附子 干姜 麦冬 五味子 知母 黄连 人参 甘草 生姜 大枣 葱白 童便 白通人尿猪胆汁汤(伤寒论方): 葱白 干姜 附子 人尿 猪胆汁 黑锡丹(局方): 硫黄 黑锡 葫芦巴 破故纸 茴香 沉香 木香 肉桂 附子 金铃子 肉蔻 按:阳气欲脱,取参附桂姜,挽回垂绝之阳。黑锡丹助阳去寒,真阳赖以维系,浮阳赖其镇摄,必要时依之作救急之方。白通、益元,热因寒用,为格阳戴阳之治。 七、敛阳救逆之方 桂枝龙骨牡蛎救逆汤(金匮方): 桂枝 芍药 生姜 甘草 大枣 龙骨 牡蛎 生脉散(医鉴方): 人参 麦冬 五味子 按:阳气散越,生脉、龙牡,敛之潜之。或格拒于上者,则佐桂以引火归原,引阳入阴,使返藏窟宅。 八、咸寒救下之品 (王廉)珠 龟版 元精石 玳瑁 牡蛎 石决明 按:病至阳伤及阴,此时但顾其阳,则阴亦将竭,但滋其阴,则浮阳不潜。咸寒之品,育阴不了能潜阳,所以胜于甘寒也。如胃气不健者,龟版须酌用。若在救阴扶阳,两不可缺之情况下,可合附桂同用,亦有殊效。 九、敛阴柔润之方 酸枣仁汤(金匮方): 酸枣仁 甘草 知母 茯苓 川芎 复脉汤(伤寒论方): 炙甘草 人参 生地 麦冬 阿胶 麻仁 桂枝 生姜 大枣 按:阴液耗散,心肝失养,心悸、烦热、不寐,唯柔敛濡润为宜。复脉汤尤寓强心作用,是阴阳两顾之方。 十、血肉补元之品 人乳 鸽汤 猪肾 紫河车 坎气 鹿茸 按:此类药物,温养元气,柔润适宜,猪肾汤、鸽汤、人乳,益胃性脾,尤为营养佳品。 十一、和胃化痰之方 橘皮竹茹汤(金匮方): 橘皮 竹茹 大枣 生姜 甘草 人参 温胆汤(千金方): 枳实 竹茹 半夏 陈皮 茯苓 甘草 按:橘皮竹茹汤,寓清润养胃之品,于化痰去浊之中,降逆而能扶胃,噫呃可以选用。温胆汤泄降痰热。皆为治程中辅用之方。 十二、建中醒胃之方 黄芪建中汤(金匮方): 黄芪 桂枝 甘草 大枣 芍药 生姜 饴糖 参苓白术散(局方): 人参 茯苓 白术 扁豆 陈皮 山药 甘草 莲子 砂仁 苡仁 桔梗 四君子汤(局方): 人参 白术 茯苓 甘草 百合鸡子黄汤(金匮方): 百合 鸡子黄 按:凡病有胃则生,故在病程治疗中,须处处照顾胃气。但病中用补,及病后调理,须看是否助邪。唯和中悦中,最为轻灵和平。凡用参则吉林、台须、北沙参为稳。百合补虚清热,鸡子黄安和五脏,病后衰弱,服用最佳。http://jibing.jiankang4.com