急性肾小球肾炎西医用药

　　急性肾小球肾炎是一种自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物，以休息及对症治疗为主。急性期应卧床休息，待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后逐步增加活动量。急性期应予低盐饮食（每日3g以下），肾功能正常者不需限制蛋白质入量，但氮质血症时应限制蛋白质摄入，一般以每日每千克体重0.5mg为宜，并以优质动物蛋白质为主。具体用药如下：

　　1. 控制感染　以往主张病初注射青霉素10～14天（过敏者可用大环内酯类抗生素），但其必要性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎，待病情稳定后（尿蛋白少于＋，尿沉渣红细胞少于10个/HP）可考虑做扁桃体摘除，术前、术后2周需注射青霉素。

　　2. 利尿消肿

　　（1）常用者为噻嗪类利尿剂，双氢克尿噻，小儿每千克体重2～3mg， 分3次口服，成人25～50mg ／次，每日3次口服。

　　（2）对于肾功能差者（血肌酐＞200μmol / L），应改用髓袢利尿剂，如速尿20mg，每日3次口服，如无效可递增剂量至60～120mg，也可以肌注或静注，每日可达120mg。速尿长期（7～10天）用药后，利尿作用大为减弱，故最好采用间歇给药（停3天后再用）。或布美他尼（作用是速尿的40倍）口服每次0.5～1mg，静注0.5～1mg，每日1～3次，少数可加到5～10mg ／次。

　　（3）保钾类利尿剂：如安体舒通，常与噻嗪类合用而显着增强各自利尿效应并减少钾的丢失，但急性肾炎时一般不用，常用量为20～40mg ，每日3次口服。

　　3. 控制降压

　　（1）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：常用药物有卡托普利（开搏通）12.5～50mg，2～3次日口服；依那普利5～10mg，２次／日口服；苯那普利（洛汀新）10～20mg，1～2次／日口服；福辛普利（蒙诺）10～40mg，1～2次／日口服，该药为“双通道排泄”，对肾功能不全者的使用优于仅由肾脏排泄的ACEI，且引起咳嗽的发生率较低。此类药的不良反应为干咳和高血钾。

　　（2）血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：此类药降压作用较ACEI更强更有效，不良反应更小。常用药如缬沙坦80mg，１次/日口服；氯沙坦25～100mg，１次/日口服。

　　（3）钙拮抗剂：常用药物有：硝苯地平10～20mg，每日３次；氨氯地平（络活喜）5～10mg，1次/日口服。

　　（4）β受体阻滞剂：常用药物有倍他乐克12.5～50mg / 次，每日2次口服；氨酰心安50～100mg / 次，每日２次口服。应用这类药物需注意不能突然停药，停药前要有10～14天的减量期。

　　（5）α受体阻滞剂：此类药降压效能高，缺点是易引起体位性低血压，性功能障碍和轻度嗜睡。成人起始量每次0.5mg /次，每日３次，可在２周内逐渐增至2～3mg /次，每日３次，极量为每日15～20mg。

　　（6）其他类降压药：如利血平、肼苯达嗪、硝普钠、硝酸甘油等虽有良好的降压作用，但因不良反应较大而较少使用。

　　4. 透析治疗　少数发生急性肾衰竭而有透析指征时，应及时给予透析治疗以帮助患者度过急性期。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。