产科管理

(1)面对ITP的孕妇，临床医师首先要解决的问题是终止妊娠还是继续妊娠当ITP发生在妊娠前且妊娠期未获缓解，病情趋向恶化者，以及重症ITP妊娠的最初就需要使用激素治疗者，应考虑终止妊娠。如决定孕期继续妊娠，治疗原则与单纯ITP相同，要保证胎儿正常发育

(2)分娩前的处理：分娩前应做好充分止血的预防措施对于血小板数低于50×109/L的孕妇分娩前2周应加大激素的用量，泼尼松40～60mg/d分娩前3天可用氢化可的松或琥珀酸氢化可的松静滴200～300mg/d，一般不会影响分娩及产褥期的安全性。有皮肤黏膜出血的孕妇，产前应充分补充血小板，使血小板计数升高至(50～80)×109/L以上输注浓缩血小板悬液是提高血小板的有效方法一般第1次输注6～12U(国内单位)。理论上人体内血小板生存时间为7～11天，在体外条件下，血小板生存时间明显缩短仅数小时至3天故第1次输注后，于第3h及24h复查外周血血小板数，依据其数量调整血小板悬液的输注量，达到以上要求的血小板水平，以防止分娩时出血的危险必要时可静滴免疫球蛋白可取得良好效果，血小板上升可维持2周

(3)分娩期的处理：

①分娩方式的选择：A.不需激素治疗，且血小板＞50×109/L者尽量采取经阴道分娩B.需激素治疗且血小板数＜50×109/L者应选择剖宫产。剖宫产术时输注血小板6～10U或新鲜血600～800ml防止孕妇分娩时屏气发生颅内出血及避免产道严重损伤难以缝合止血。术时应对手术行彻底止血。C.有产科合并症或手术指征时，应及时行剖宫产术。

②分娩时处理：A.控制产程不宜过长，尤应缩短第2产程，产妇不宜屏气，可用低位产钳助产。B.防止产后出血胎儿娩出后立即给予缩宫素(催产素)20U稀释于葡萄糖液10ml静注随后用20U缩宫素(催产素)加入500ml液体中静脉滴注，维持8～12h以加强子宫的收缩力防止产后出血。C.仔细检查阴道及缝合切口，产后观察阴道出血量宫缩情况及有无血肿发生

③产褥期的处理：A.应用广谱抗生素预防感染。B.为预防采用激素治疗伤口愈合不良，可于产后给10%硫酸锌溶液10ml3次/d口服以促进伤口愈合。C.产后不宜哺乳D.不宜采用置宫内节育环避孕E.定期复查血常规及血小板数。

④新生儿处理：A.新生儿娩出立即测脐血血小板计数，新生儿血小板可有暂时性下降。B.1周内隔天复查血小板如发现血小板下降或出现紫癜可用泼尼松2.5mg3次/d共7天，以后改半量维持1周