李晶 刘芳 杨洪波 谢建端 2005-12-13 13:04:15 中华医学实践杂志 2004年9月第3卷第9期

　　头位难产即以头为先露的难产，超过难产总发生率的2/3以上，城市医院头位难产占的比例更高 ［1］  ，而持续性枕后位、枕横位则是导致头位难产的重要因素之一。适时的应用手转胎头术纠正胎方位，使难产变为顺产，降低了剖宫产率，保障了母婴安全，效果显著。

　　1 临床资料

    1.1 一般资料 2000年1月～2004年4月我院分娩总数720例，头位难产210例，占分娩总数29.2%，我们对其中150例进行了阴道手转胎头术纠正胎头位置。

    1.2 手转胎头术指征 ①无骨盆狭窄或明显头盆不称;②已破膜;③阴道检查胎头位异常，经加强产力等对症处理后胎位持续异常者（持续性枕后位或枕横位，但对前不均倾位、高直位、颜面位、额位等除外），宫口开大6～9cm，或第二产程停滞，胎头位于平棘或棘下1～2cm;④胎头无明显水肿;⑤无胎儿窘迫;⑥无前置胎盘、胎盘早剥;⑦无子宫先兆破裂。

    1.3 方法 常规消毒外阴，导尿，阴道复查，对符合上述条件的枕后位、枕横位行手转胎头术。在宫缩间歇时，右手进入阴道，拇指与余四指自然分开，轻握并稍上推胎头，但上推的高度不应超过坐骨棘平面，宫缩时，如为ROT位则以顺时针方向旋转45°至ROA位，对LOT位则以逆时针方向旋转45°至LOA位，ROP、LOP分别以同法旋转90°至ROA、LOA。转位成功后右手不急抽出，待两次宫缩后固定不回转再抽出。术者一手在阴道内旋转胎头时，另一手可在腹壁外耻骨联合上方，帮助胎头旋转，或由助手在产妇侧方，双手放在产妇腹壁上，帮助胎肩及胎背向前旋转。旋转过程中注意密切观察胎心变化情况。

　　2 结果

    2.1 150例胎位异常行手转胎头术者，其中持续性枕横位101例，持续性枕后位49例，处理后成功115例（76.67%）。

　　2.2 有个别病例在旋转时出现胎心减慢，一般停止操作，吸氧等处理后可恢复正常，无因旋转胎头造成脐带脱垂，无产妇软产道损伤，无新生儿头皮损伤、颅骨损伤。

    3 讨论

　　持续性枕横位、枕后位是头位难产最常见的因素，因胎头俯屈不良，不能以最小径线通过产道，造成难产，剖宫产率高，通过手转胎头术纠正异常胎位，使胎头以最小径线通过骨盆而自然娩出，是降低剖宫产率的有效方法，与产钳或胎头吸引器旋转方位相比更安全、简便、易行。
   
　　时机选择:一般在宫口开大6～9cm或宫口开全，胎头S 0 -S +2  时进行。过早不易成功，且胎头偏高，旋转时胎头易上升，羊水过多流出，导致脐带脱垂等。
   
　　综上所述，手转胎头术是处理持续性枕横位及枕后位的重要方法，可缩短产程，降低剖宫产率，从而减少对母婴并发症。

　　参考文献
    
　　1 凌罗达，顾美礼主编.难产，第2版.重庆:重庆出版社，2001，287.
   
　　2 李孟达，刘映.妇产科新手术，第1版.北京:中国协和大学出版社，2001，198-199.

　　（收稿日期:2004-05-30）

　　作者单位:410006****湖南总队医院妇产科