多胎妊娠

　　一次妊娠同时有两个以上胎儿者称为多胎妊娠，其中以双胎妊娠最多见。近年来，由于促排卵药物如克罗米芬、hMG等的应用，多胎妊娠有上升趋势。多胎妊娠为高危妊娠，孕妇合并症，并发症多，围产儿死亡率高，应重视孕期及分娩期的处理。本节讨论最常见的双胎妊娠。

　　一、分类

　　1、双卵双胎 由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠，称双卵双胎(dizygotic twi)。约占双胎妊娠的2／3，两个卵子或来源于同一成熟卵泡，或同一卵巢的不同成熟卵泡，或两侧卵巢的成熟卵泡。因双卵双胎的两个胎儿基因不同，故胎儿性别、血型可以相同也可以不同，容貌同兄弟姐妹相似，两个受精卵可形成自己****的胎盘、胎囊，它们发育时可以紧靠与融合在一起，但两者间血循环并不相通，胎囊间的中隔由两层羊膜及两层绒毛膜组成，两层绒毛膜可融成一层。

　　2、单卵双胎 由一个受精卵分裂形成的双胎妊娠，称单卵双胎(monozygotic twi)，约占双胎妊娠的1／3。其发生原因尚不明，不受种族、遗传、年龄、胎次、医源的影响。由于胎儿基因相同，其性别、血型、容貌等相同。单卵双胎的胎盘和胎膜按受精卵复制时间的不同形成以下4种类型。

　　(1)分裂发生在桑葚期(早期囊胚)，内细胞团形成而囊胚之外层仍未变成绒毛膜前，即在受精后3日内分裂形成两个****的受精卵，两个羊膜囊，两个绒毛膜，****着床形成各自胎盘，这种类型的单卵双胎，易误认为双卵双胎，其发生率占单卵双胎的18％一36％。要区分需进一步检查胎儿性别、血型等。

　　(2)分裂发生在受精后第4—8日(晚期囊胚)，内细胞团形成及绒毛膜已分化形成之后、羊膜囊出现之前，内细胞团复制成两个发育中心各自形成****的胚胎，则可形成双羊膜囊、单绒毛膜的单卵双胎妊娠，共同拥有一个胎盘及绒毛膜，其中隔有两层羊膜。此类占单卵双胎的2／3。

　　若内细胞团分裂不对称，形成大、小两团，小的发育不好，渐被包人另一胎体内，日后即成包人性寄生胎，或称胎内胎，应与畸胎瘤进行鉴别。

　　(3)胚胎在羊膜囊形成后即受精后第9—13日分裂复制成各自发育的胎儿，两个胎儿共用一个胎盘，共存于一个羊膜腔内，称单羊膜囊双胎妊娠(monoamniotic twin pregnancy)，此类罕见，不足l％，且围生儿死亡率甚高。

　　(4)分裂复制在受精后第l3日以后、原始胚盘形成之后，则可能导致不同程度、不同形式的联体儿(conjoined twi)，极罕见。