肾癌切除术前应用肾动脉栓塞术的体会

临床泌尿外科杂志 2000年第6期第15卷 研究报告

作者：裴琼　张廷继　王存龙　高福元

单位：河北医科大学附属唐山工人医院泌尿外科河北唐山，063000

　　我院自1991年11月～1998年4月在根治性肾癌切除术前采用超选择复合式肾动脉栓塞术治疗肾癌47例，效果良好，现报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　临床资料

　　本组47例，男31例，女16例，年龄15～71岁，平均56岁。均有不同程度的腰痛及血尿等症状，经B超、CT、MRI及IVU等检查诊断为肾癌。其中透明细胞癌38例，颗粒细胞癌5例，乳头状肾细胞癌、黄色肉芽肿、肾被膜间皮肉瘤及移行细胞癌各1例。Robson分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期17例，Ⅲ期20例，Ⅳ期5例。肿瘤直径为5 cm以下7例，5～20 cm 36例，20 cm以上4例。

　　1.2　栓塞方法

　　在局麻下经股动脉插入F6盘状导管至肾动脉，注入60%泛影葡胺20 ml,流速6～8 ml/s，显示肿瘤供应血管。然后以导丝为引导深入肿瘤供应动脉，注入化疗药物(卡铂300 mg，丝裂霉素20 mg，异环磷酰胺3.0，环磷酰胺800 mg，取其中3种加白细胞介素-2 50～100万u混合)，并注入地塞米松10 mg，枢复宁8 mg，以减轻栓塞后反应。注入鱼肝油酸钠8 mg，以栓塞末梢毛细血管，注入碎明胶海绵150～300粒(0.5 mm3/粒)或明胶海绵条8～16条(2 mm×2 mm×20 mm/条)，以栓塞向肿瘤供血的较大血管。推注60%泛影葡胺20 ml，摄X线片证实靶血管呈枯枝样改变，无非靶血管栓塞。栓塞后5～7 d行根治性肾癌切除术。

　　2　结果

　　47例栓塞过程顺利，未发现非靶血管栓塞。栓塞后均有程度不等的腰痛、发热（37.5～39.0℃）、恶心、呕吐等症状，经对症处理后缓解。5～7 d后在

　　麻下行根治性肾癌切除术。术中见肿瘤表面水肿，瘤体缩小、质软，表面血管萎陷，部分瘤体有坏死，出血量明显减少(平均160 ml)。

　　3　讨论

　　1970年，Wholey首次将肾动脉栓塞术应用于临床，以控制肾癌出血。我们认为在肾癌根治术前应用超选择复合式肾动脉栓塞术具有以下优点：①提高手术切除率。肾动脉栓塞后肿瘤表面血管萎陷，剥离时出血量明显减少，手术时间缩短。②促进机体肿瘤免疫调控过程。有资料表明，肾动脉栓塞后可释放肿瘤协同抗原，增强患者对肿瘤免疫的反应性。肾动脉栓塞后24～48 h，自然杀伤（NK）细胞活性明显增强，肾癌及周围组织巨噬细胞浸润。肾动脉栓塞1～3 d，血清肝细胞生长因子(HGF)增高2倍。推测血浆HGF水平的变化与肾癌血管栓塞后的变化密切相关。可见，肾癌血管栓塞后诱发的肿瘤免疫应答和分子调控过程尚待深入研究。③姑息性有效治疗晚期肾癌。肾动脉栓塞后，皮下注射干扰素可使肿瘤及瘤栓明显缩小，淋巴细胞浸润，瘤体坏死。有资料证实，由于肾癌脊柱转移常压迫脊髓，栓塞可使压迫症状减轻；有骨转移者，70%骨转移灶也可消失。④局部及全身副反应轻，具有局部化疗作用。栓塞时，导管尽可能深入靶血管(仅限于肿瘤供应血管)，范围小，缺血轻，栓塞综合征表现轻微，无非靶血管栓塞。复合式栓塞可使抗癌药物及白细胞介素-2滞留，栓塞毛细血管及肿瘤供应血管，不仅可双重阻断靶血管，而且可同时在肿瘤局部滞留高浓度抗癌药物，起到局部免疫调节化疗作用。注入白细胞介素-2可降低肾癌细胞对肿瘤浸润淋巴细胞的抑制作用，调节机体免疫应答。

(收稿 1999-05-10)