诊断检查

　　以往有流产、早产史或本次妊娠期有阴道流血史的孕妇容易发生早产。诊断早产一般并不困难，但应与妊娠晚期出现的生理性子宫收缩相区别。生理性子宫收缩一般为不规则、无痛感，且不伴宫颈管消退等改变。若子宫收缩较规则，间隔5-6分钟，持续30秒钟以上，伴以宫颈管消退>75％以及进行性宫口扩张2cm以上时，可诊断为早产临产。

　　治疗方案

　　治疗原则：若胎儿存活胎膜已破、无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。若胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率。

　　1．卧床休息 一般取左侧卧位，可减少自发性宫缩，增加子宫血流量，增强胎盘功能，增加胎儿氧供与营养。

　　2．抑制宫缩药物：

　　(1)B—肾上腺素受体激动剂：这类药物可激动子宫平滑肌中的β2受体，抑制子宫平滑肌收缩，减少子宫的活动而延长妊娠期。但其副反应较多，特别是心血管副反应较突出，常使母儿双方的心率增快，孕妇血压下降。此外，尚有恶心、呕吐、头昏、出汗及血糖增高等副反应，应予注意。目前常用药物有： 1)利托君(ritodrine)：150mg加于1％葡萄糖液500ml，稀释为0.3mg/ml的溶液行静脉滴注，保持在0.15-0.35mg／min滴速，待宫缩抑制后至少持续滴注12小时，再改为口服10mg，每日4次。 2)沙丁胺醇(salbutamol)：口服2.4~4.8mg，通常首次4.8mg，以后每8小时口服2.4-4.8mg，直至宫缩消除时停药。

　　(2)硫酸镁：镁离子直接作用于子宫肌细胞，拮抗钙离子对子宫收缩的活性，从而抑制子宫收缩。一般采用25％硫酸镁16ml加于5％葡萄糖液100~250ml中，在30~60分钟内缓慢静脉滴注，然后用25％硫酸镁20~40ml加于5％葡萄糖液500ml中，以每小时1~2g速度静脉滴注，直至宫缩停止。用药过程中应注意呼吸(每分钟不少于16次)、膝反射(存在)及尿量(每小时不少于25ml)等。

　　(3)前列腺素合成酶抑制剂：前列腺素有刺激子宫收缩和软化宫颈的作用。前列腺素合成酶抑制剂可抑制前列腺素合成酶、减少前列腺素的合成或抑制前列腺素的释放以抑制宫缩。常用药物有吲哚美辛及阿司匹林等。由于药物可通过胎盘抑制胎儿前列腺素的合成与释放，使胎儿体内前列腺素减少，而前列腺素有维持胎儿动脉导管开放的作用，缺乏时导管可能过早关闭而致胎儿血循环障碍。因此，此类药物已较少应用，必要时仅能短期(不超过1周)服用。

　　3．钙拮抗剂 抑制钙进入子宫肌细胞膜，抑制缩宫素及前列腺素的释放，达到治疗早产的效果。常用硝苯地平10mg舌下含服，每日3-4次，对母婴无明显副作用。

　　4．镇静剂 镇静剂不能有效抑制宫缩，却能抑制新生儿呼吸，故临产后忌用。仅在孕妇精神紧张时作为辅助用药。

　　5．新生儿呼吸窘迫综合征的预防 为避免早产儿发生呼吸窘迫综合征，可在分娩前给予孕妇地塞米松5mg肌内注射，每日3次，连用3日。紧急时，经羊膜腔内注入地塞米松10mg，并行胎儿成熟度检查。

　　6．其他 临产后慎用吗啡、哌替啶等抑制新生儿呼吸中枢的药物；产程中应给孕妇氧气吸人；分娩时可作会阴后—斜切开以防早产儿颅内出血等。