概述

    肾癌为源于肾实质的恶性肿瘤，又称肾细胞癌，是肾脏最常见的肿瘤，约占肾肿瘤总数的75%～80%，发病年龄多在40岁～60岁，男多于女，约3～5∶1，两侧肾脏发病无明显差异，同时发病者少见。

    病因

    肾癌来源于肾小管上皮细胞，外有包膜，切面呈亮黄色，如瘤体伴有出血则呈红色、棕色或褐色，常有囊性变及中心坏死，如有钙化，状如皮革。显微镜下所见常有两种类型，一种为透明细胞癌，这类癌细胞分化较好；另一类为颗粒细胞癌，癌细胞分化程度差，恶性程度也较高。

    症状

    肾癌典型的临床表现是血尿、包块和腰痛，但这三个症状一般只有到晚期病变时才会同时出现。

    1．血尿：无痛性全程肉眼血尿常是病人就诊的初发症状，常无任何诱因，也不伴有其它排尿症状。数次血尿后，常自行停止，再次发作后，病情逐渐加重。

    2．肿块：肿瘤长大后，可在肋缘下触及包块。

    3．疼痛：肾癌早期，常无任何疼痛不适，因肾癌本身引起的疼痛仅占患者40%左右。病变晚期则可由于肿瘤包块压迫肾包膜或牵拉肾蒂而引起腰部酸胀坠痛，出血严重时偶可因血块梗阻输尿管引起绞痛。

    4．其它：左肾肿瘤可伴继发性左侧精索静脉曲张，癌栓侵及下腔静脉时可出现下肢水肿，病灶远处转移患者，可出现转移病灶的症状。约有43%左右的病人尚出现高血压表现，晚期患者常出现明显消瘦、贫血、低热、纳差、失重等恶病质表现。

    检查

    1．B型超声检查：无创伤性，能重复检查，能准确的分辨囊性病变抑或是实性占位性病变。

    2．CT扫描：CT扫描不仅能正确分辨病变性质是囊性还是实性外，能更形象地反映解剖结构上的变异，应用对照剂后尚能了解双肾功能情况，这一项目已列为目前肾肿瘤术前的常规检查。

    3．静脉肾盂造影 ：通过排泄性尿路造影 ，不但能看到肾癌引起的肾盂肾盏受压情况，而且能了解对侧肾脏功能情况，这对决定切除病肾是一个重要的先决条件。

    4．核磁共振：据统计，应用核磁共振进行肾癌临床分期正确率能达到90%。

    5．肾动脉造影及栓塞：肾动脉造影对肾囊肿与肾肿瘤的鉴别有重要作用。一旦确诊肾癌，造影同时即行肾癌动脉栓塞 。动脉栓塞后可使瘤体缩小，术中减少出血及癌栓扩散，亦可降低手术难度。

    6．实验室检查：肾癌患者在大量肉眼血尿发作之后，一般尿中或多或少存在镜下红细胞，部分病人尿中细胞学检查可找到癌细胞，但阳性率较低。

    7．其它：膀胱镜检查在血尿发作时可窥清血尿从何侧而来,可选择应用。

    治疗

    1．手术治疗：肾癌一经确诊，应尽早行肾切除。对已有肺部转移、病人一般情况尚可、重要器官能耐受手术者，争取切除原发肾癌，对缓解病情有一定好处。

    2．放疗：目前放疗对肾癌病人主要用于：①患者年龄轻、病史短、肿瘤增长快、毒性症状明显者行术前放疗可缩小肿瘤体积；②癌肿已扩展到邻近器官或肿瘤切除不彻底的病例，术后放疗可减少局部复发；③晚期肾癌，不能手术切除，放疗可减轻疼痛、血尿及肿瘤毒性症状。

    3．化疗：化疗对肾细胞癌的效果较差，联合化疗可提高疗效，近年来进行的体外化疗敏感试验，筛选化疗药物可能有一定益处。

    4．激素治疗：黄体酮、睾丸酮对转移性肾癌能起到缓解病情的作用 。

    5．免疫治疗：卡介苗、转移因子、免疫RNA、干扰素、白介素等对预防复发或缓解病情发展有一定用处。