常用的诊断方法

　　提高诊断率最关键的是要保持高度的警惕性，当出现以上所提到的临床症状时，应想到子宫畸形的可能，并进行必要的检查。经典的诊断方法为输卵管碘油造影，其后又有了宫腔镜、腹腔镜，近年来，人们把注意力集中到B超上。诊断手段的提高，为减少临床合并症，确定治疗方案，提供了可靠的依据。

　　1．常规妇科盆腔检查仔细检查阴道、宫颈的形态。如有阴道隔及(或)双宫颈存在，应高度警惕子宫畸形的存在，认真进行双合诊、三合诊检查，可以发现较明显的子宫畸形：双子宫,明显的双角子宫、残角子宫，不能发现纵隔子宫和不明显的双角子宫。注意与子宫肌瘤、卵巢囊肿鉴别。

　　2．子宫输卵管碘油造影HSG，最初用于不孕症的诊断，并研究输卵管是否通畅及功能方面的改变。它可以显示宫腔和输卵管的位置、形态、大小，具有简单易行、比较可靠的特点，检查中发现异常，不妨碍其他诊断治疗的进行，因此在子宫畸形的诊断中占有重要地位。正常的子宫形态被Nickersoil等描述为等边三角形或等腰三角形。当造影时，宫腔显示为二个，为双子宫、完全纵隔子宫；显示为Y形，可能为双角子宫、不完全纵隔子宫或弓形子宫；显示“半个子宫腔”，可能为单角子宫。但子宫畸形的患者，宫颈多有异常，因此操作时较正常宫颈困难，需要经验丰富的医师操作。另外，碘油造影又使医生、患者均暴露于电离辐射及对照物质碘剂中，可能有上行感染、过敏反应、输卵管增生性组织反应、机械损伤及造影剂逆人血管等合并症的存在，并且它只能显示宫腔结构而不能显示子宫外形，不能作出较详细的分类，这些都是HSG的不足之处，因此尽管HSG已经应用了几十年并且仍在广泛的应用，新的诊断技术也是必不可少的。

    3．B超为实时超声或复合式超声、可以比较清晰地显示子宫、子宫内膜、卵巢的情况，由于腹部探头多为3．5兆赫(MHz)，分辨率有限，结果受患者腹壁的厚薄、膀胱充盈程度的影响，对于腹壁厚、膀胱充盈差、子宫内膜较薄的患者则难以确诊，其确诊率只在50％。Nicolin总结89例患者的超声诊断，以HSG或开腹探查的诊断作对照，B超的敏感率为42．9％，特异性为97．8％。提示B超作为诊断畸形子宫的一种辅助检查有良好的应用价值，但也有一定的局限性。近年来，阴道B超开始应用于妇产科临床。由于阴道B超的探头分辨率较高(5～7.5MHZ)，探头置于阴道内，与盆腔器官接近，无需充盈膀胱，也不受肥胖患者腹壁厚的影响，对于观察子宫内膜形态具有明显的优势，根据子宫外形及子宫内膜不同的形态，进行子宫畸形的详细分类，阴道B超的诊断率可达98％。