妊娠合并结核病的发病率各国报道不一致，在我国妊娠妇女人群中，结核病的发病率为2.0%～7.0%。妊娠合并活动性结核病如何有效地治疗，及其可能产生的彼此不利的影响，是肺科和产科医师经常面临的治疗难题。

　　1.妊娠与结核病的相互影响

　　1.1 妊娠对结核病的影响　中世纪至19世纪初，不少学者认为妊娠对结核病患者有利，其主要观点认为：妊娠期间，随着子宫体逐渐增大，胸腔与腹腔压力增加，横膈位置升高，可产生与人工气腹类似的治疗作用；孕妇能吸收各种营养物质，机体免疫力增强，有利于结核病的修复。经过长期讨论及临床实践，自19世纪中叶，妊娠对结核病会产生不利影响这一观点一直占主导地位。其机制在于：孕妇性激素水平的变化，使肺呈充血状态，肺毛细血管通透性增加，易出现咯血；机体免疫功能降低，尤其是T淋巴细胞功能降低，易致结核菌播散；同时孕妇甲状腺机能亢进，使能量消耗增加，妊娠时，体内甘油三酯浓度增高，亦利于结核菌生长。使结核病恶化的高危时期多为孕早期3个月和分娩后的1a内。在孕早期，由于早孕反应影响进食及营养吸收，加重机体负担；分娩后膈肌下降，胸腔和腹腔压力下降，导致原已稳定的结核病灶复发、恶化或播散。

　　1.2 结核病对妊娠的影响　陈旧性结核病及病变范围较小的结核病对妊娠分娩过程、胎儿发育无明显影响。病变范围较大的活动性结核病能明显影响孕妇的健康，引发多种妊娠合并症，如妊娠中毒征、流产、早产及难产等。剧烈咳嗽可导致流产或被迫中止妊娠；分娩过程中由于肺功能较差及体力消耗可引起大咯血、窒息、呼吸衰竭及心力衰竭等严重并发症；胎儿可因缺氧、营养不良等导致发育迟缓或死胎；通过孕妇淋巴循环或血行播散，婴儿可患先天性获得性结核病，而在出生后2个月内死亡。