创伤性膈肌破裂是急性外伤中一种少见而严重的合并损伤，尤其是急性闭合性膈肌破裂的早期正确诊断，将直接影响治疗效果。创伤性膈肌破裂多有复合损伤及严重休克，伤势严重，病情复杂，故早期误漏诊率较高。手术抢救时均应采取气管内插管静脉复合麻醉，禁用硬膜外麻醉，避免加重呼吸循环功能不全，甚至引起呼吸、心跳骤停。
         
　　本组分析病例共18例，其中漏误诊5例，误诊率达27.8%，与报道创伤性膈肌破裂误诊达32%～43%相接近。究其原因较多，主要是因急性创伤性膈肌破裂复杂多变，病情危重，特别是合并有颅脑、胸腹部、四肢等复合伤常掩盖其临床症状有关。
         
　　临床上应将患者受伤的机制、损伤部位与症状、体征，辅助检查有机地结合起来分析。本组病例中1例醉后摔倒伤病者，尽管临床症状不严重，胸穿为阴性，但结合上腹部空虚柔软无物感，CT或MR复查显示脏器移位而确诊膈肌破裂。另1例为伤后半年复查时CT显示肝脏疝入右侧胸腔确诊。
         
　　在影像学方面，膈肌破裂的X线摄片变化多样，常表现为膈肌升高，胃大网膜及结肠疝入胸腔，膈上出现异常影像可有明显提示。而CT及MR定性定位检查能较准确发现内脏移位，必要时气腹造影更有助于确诊。
         
　　因此对胸腹部的损伤除探查处理各损伤脏器外，探查膈肌不容忽视，本组病例中右侧膈肌破裂因未探查膈肌而致病人半年后复查时方有CT提示确诊而再次手术治疗。
         
　　综上所述，在采集资料时应完整有序，避免漏误诊。膈肌破裂一经确诊，应立刻手术治疗，胸腹部外伤探查时也应注意探查膈肌的完整性。手术入路应根据伤情的具体情况来决定。对于膈肌的修补可采用粗丝线直接加强重叠缝合。对缺损大者，则可采用人工材料或自体予以修复，以利病者顺利康复。