妊娠期补充铁剂的临床观察

中华妇产科杂志 1998年第4期第0卷 论著

作者：吴蕴球　翁梨驹　吴连方　苏慧

单位：北京朝阳医院妇产科(吴蕴球，翁梨驹，苏慧)；北京妇产医院(吴连芳)

关键词：血红蛋白类；铁蛋白；妊娠；铁

　　【摘要】　目的　观察孕期补充铁剂的效果及对妊娠结局的影响。方法　将369例孕妇根据补充铁剂前血红蛋白水平分为预防组和治疗组。预防组(血红蛋白≥110 g/L)随机分成玛特那1组(96例，从孕20～24周开始口服玛特那)与空白对照组(95例)。治疗组(血红蛋白＜110 g/L)随机分成玛特那2组(93例)、硫酸亚铁组(50例)、福乃得组(35例)。 均于孕36周前开始服药， 并分别于服药前查血红蛋白及血清铁蛋白， 观察期间每4周复查1次血红蛋白， 分娩时分别查母血及脐血血清铁蛋白并观察临床结局。结果　玛特那1组服药后母血清铁蛋白明显高于服药前，且明显高于空白对照组(P＜0.05)。玛特那2组服药后母血清铁蛋白明显高于服药前(P＜0.05)，且明显高于硫酸亚铁组(P＜0.05)及福乃得组(P＜0.05)。各组的妊娠结局差异无显著性(P＞0.05)。结论　玛特那可增加孕妇体内的铁储备和有效地改善铁缺乏症状， 而对妊娠结局无影响。

　　Clinical Experience with Iron Supplementation in Pregnancy　Wu Yunqiu, Weng Liju, Wu Lianfang, et al.　*Beijing Chaoyang Hospital, Beijing 100020

　　【Abstract】　Objective　To study the efficacy of iron supplementation during pregnancy and its influences on the outcome of pregnancy. Methods　A total of 369 pregnant women were enrolled in this study. According to the hemoglbin levels at recruitment, there were 2 groups: preventive (Hb≥110 g/L) and treatment (Hb＜110 g/L) groups. In the preventive group, women entered the study from 20～24 gestational weeks and were randomly assigned to materna treatment (n=96) who took materna 1 tablet daily or control group (n=95) who took no other supplementation. In the treatment groups, women less than 36 gestational weeks were accepted. They were randomly divided as materna (n =93) 1 tablet/d, ferrous sulfate 0.3 g tid/d (n=50) or Ferroids 1 tablet/d (n=35) groups. Both Hb and serum ferritin concentrations were determined at admission and immediately after delivery. In some cases serum ferritin in the umbilical vein were measured as well. Hemoglobin levels were examined every 4 weeks during the observational period. Results　In the preventive groups, maternal serum ferritin levels after materna treatment were significantly higher than that before treatment and the control group (P＜0.05). As for the anemia women, compared the serum ferritin concentration, materna treatment had significantly higher levels than that at admission (P＜0.05), and also higher than that in the ferrous sulfate or ferroids tratment groups (P＜0.05). The s-ferritin in the umbilical vein had no correlation with the paired maternal levels. There were no significant differences in the pregnancy outcomes among all the groups.Conclusion　Materna can increase the iron storage and effectively improve the iron deficiency during pregnancy, and has no impact on the prgnancy outcomes.

　　【Key words】　Hemoglobins　　Ferritin　　Pregnancy　　Iron

　　妊娠期间由于胎儿胎盘生长发育的特殊需要， 以及分娩期失血， 铁的额外需要量增加，而普通饮食情况下铁的摄入又不足， 故铁为孕期最常见缺乏的营养物质之一，一般主张在孕期需要特殊补充。近年来， 我国已开始提倡孕期预防性补铁治疗。我们对369例孕妇进行孕期补铁的前瞻性研究， 目的在于了解目前我国城区孕妇体内的铁状况，观察孕期补铁的效果， 探索玛特那作为孕期营养补充制剂的作用。

资料与方法

　　一、研究对象

　　1994年11月～1995年10月在我院产科门诊就诊的初产妇200例及北京妇产医院初产妇169例。年龄20～35岁， 无特殊的饮食偏好， 以前未接受过铁剂治疗。

　　二、分组方法与药物

　　根据血红蛋白水平分为预防组与治疗组。

　　1.预防组: 孕20～24周， 血红蛋白≥110 g/L， 随机分成玛特那1组(96例)及空白对照组(95例)。玛特那1组从接纳日起每日口服玛特那1片(含铁60 mg)， 直至分娩。两组观察期间出现血红蛋白＜110 g/L时，转入治疗组。

　　2.治疗组: 产前检查血红蛋白＜110 g/L， 孕周＜36周者列为本组。随机分为玛特那2组(93例)、硫酸亚铁组(50例)及福乃得组(35例)。玛特那2组每日服玛特那1片， 硫酸亚铁组服硫酸亚铁0.3 g+VitC 0.2 g，每日3次; 福乃得组每日服福乃得1片(控释铁剂，每片含铁525 mg)，均服至分娩。

　　三、血红蛋白、血清铁蛋白测定方法

　　用比色法测定血红蛋白(美国CE11-DY1600仪)。用放射免疫测定法(RIA)测定血清铁蛋白。使用中国原子能科学研究院生产的125I-血清铁蛋白放免分析药盒。

　　四、观察指标

　　1.一般资料：包括年龄、孕次、末次月经、接纳时孕龄、身高、体重、血压及全身体检情况，以后按常规检查。

　　2.化验: 接纳时查血红蛋白、尿常规、血清铁蛋白。以后每隔 4周复查 1次血红蛋白。终止妊娠时分别查母血及脐血血清铁蛋白。

　　3.记录分娩经过及妊娠结局：包括产程时间、分娩方式、新生儿体重、Apgar评分、分娩期合并症等。

　　4.副作用观察: 孕妇服药的顺应性和药物的副作用。每次随诊询问服药情况及有无不良反应。

　　五、统计学方法

　　t检验与χ2检验， P＜0.05为显著性水平。

结果

　　一、一般资料

　　预防组和治疗组在平均年龄、身高、体重等方面差异无显著性(P＞0.05); 血红蛋白及血清铁蛋白在各组之间差异均无显著性(P＞0.05)。

　　二、补铁治疗后血红蛋白及血清铁蛋白变化

　　1.预防组：玛特那1组血红蛋白略有上升， 而对照组略有下降， 但差异均无显著性(P＞0.05)。其中两组分别有28例(29%)、38例(40%)因血红蛋白低于110 g/L转入治疗组。两组贫血发生率差异无显著性(P＞0.05)。服玛特那后母血清铁蛋白明显高于服药前，且明显高于空白对照组(P＜0.05)。两组脐血清铁蛋白比较，差异无显著性(P＞0.05)。见表1。

　　2.治疗组：包括预防组转入者在内，经治疗后各组平均血红蛋白均明显升高(P＜0.05)。3组间差异无显著性(P＞0.05)。玛特那组治疗后母血清铁蛋白比治疗前明显升高(P＜0.05)， 且明显高于硫酸亚铁组和福乃得组(P＜0.05)，而硫酸亚铁组及福乃得组治疗后血清铁蛋白虽有上升， 但用药前后差异无显著性(P＞0.05)。玛特那组脐血清铁蛋白偏高， 但与硫酸亚铁组间差异无显著性(P＞0.05)。见表2。

　　三、妊娠结局

　　关于妊高征的发生、分娩孕周、总产程、新生儿体重、Apgar评分、产后失血量、分娩期并发症等在预防组之间及治疗组之间，差异均无显著性(P＞0.05)。共有7例产后出血， 玛特那组2例， 均因为双胎; 空白对照组1例， 因宫缩乏力所致。玛特那2组2例， 1例因胎盘早剥， 1例未注明原因， 其余2例分别在硫酸亚铁和福乃得组， 均因妊娠合并子宫肌瘤。

表1　预防组治疗前后血红蛋白及血清铁蛋白变化(±s)

组别 血红蛋白(g/L) 母血清铁蛋白(μg/L) 脐血清铁蛋白(μg/L) 例数 孕20～24周 例数 孕37～40周 例数 孕20～24周 例数 孕37～40周 例数 分娩后 玛特那1组 96 123.19±9.00 68 126.08±10.95 93 23.60±13.88 65 39.35±17.17 36 221.94±103.91 空白对照组 95 124.34±8.51 56 119.98±9.13 90 23.76±11.82 49 22.06±11.62　　 30 187.66±89.58

　　* 因血红蛋白＜110 g/L而转入治疗组　　** 与用药前及对照组比，P＜0.05

表2　治疗组治疗前后血红蛋白及血清铁蛋白变化(±s)

组别 血红蛋白(g/L) 母血清铁蛋白(μg/L) 脐血清铁蛋白(μg/L) 例数 孕26～30周 例数 孕37～40周 例数 孕26～30周 例数 孕37～40周 例数 分娩后 玛特那2组 93 101.12±7.07 111 116.98±12.28 89 20.03±12.69 113

43.53±23.91 40 218.33±89.67 硫酸亚铁组 50 101.50±7.09 50 118.35±11.25 50 22.68±13.83 50 30.95±18.88 50 188.97±88.76 福乃得组　 35 99.09±9.69 44 110.01±9.73 32 22.03±8.28 39 30.77±9.82

　　* 与用药前比，P＜0.05　　**与用药前及对照组比，P＜0.05

　　四、药物的顺应性和副反应

　　药物的顺应性方面: 能按时服用玛特那和福乃得的孕妇超过80%， 而硫酸亚铁组仅一半。硫酸亚铁的副作用以胃肠道反应为主， 主要有恶心、呕吐、胃部不适等， 其发生率比玛特那明显为高。

讨论

　　一、妊娠期铁的需要量增加

　　铁是机体造血的主要原料，孕期除胎儿生长、胎盘发育、血容量增加等母儿造血消耗外， 还需要相当数量的铁储备［1］ 。孕期额外需铁约1000mg。妊娠后期孕妇每日需铁3～7mg， 虽然此时孕妇对铁的吸收率提高， 但每日食物中的铁含量很难达到30～70mg(按10%吸收率)。孕后期铁吸收率可达40%， 但仍不能满足需要［2］ 。如果无铁储备的妇女， 一旦妊娠即处于缺铁的高危情况。全球约半数孕妇贫血， 绝大多数为缺铁性［3］ 。本研究对照组95例孕妇后期有38例发生贫血， 与国内曹珍修， 高淑云的报道相似［1，4］。

　　二、铁补充治疗的效果

　　在国外，已普遍采用妊娠期补充治疗。80年代以来，在我国孕期营养状况也普遍受到重视，近些年来，已开始提倡孕期预防性补充铁剂［5］。尽管血红蛋白水平降低并不能鉴别贫血或是生理性血液稀释，但它仍是贫血最常用的指标。本研究中治疗组孕妇补铁后贫血状况均有明显改善，预防组孕妇补铁后血红蛋白也略有上升，但不如治疗组明显。这可能是因为肠粘膜对铁的吸收率受体内铁储备量及造血速度影响，体内铁储备低或造血快则肠粘膜吸收铁速度加快［6］ 。血清铁蛋白浓度和体内铁储备密切相关， 它是反映体内缺铁的可靠指标［7］ 。本研究中无论是治疗组还是预防组， 服药后比服药前血清铁蛋白均明显提高。显示了铁补充治疗是有效的，而且是必须的。可改善妊娠妇女体内的铁状况。与国内报道相一致［5］ 。从本资料看， 玛特那似优于硫酸亚铁和福乃得。

　　文献报道缺铁孕妇发生早产、低体重儿机会增加， 本资料中无严重贫血的孕妇，故各组妊娠结局无差异。补充铁剂可有效改善母体的铁储备， 但对新生儿体内的铁状况无太大影响。本研究脐血清铁蛋白的结果也证实了这种观点。

　　三、建议铁的补充摄入量

　　美国医学研究所建议对贫血的妊娠妇女每日服含铁60～120mg的复合维生素-矿物质片剂。由于营养素存在相互作用的因素， 钙镁在复合维生素-矿物质配方中对铁的吸收起着重要作用。有研究对含不同钙镁比例配方的铁吸收量进行观察，结果显示，玛特那含钙250mg与镁25mg配方中铁吸收量(3.6±0.9mg)，基本相当于推荐的孕期铁的需要量(3.5mg/日)［8］ 。顺应性也是应该考虑的问题， 铁离子对胃肠道粘膜有刺激作用， 可出现恶心、腹泻、胃疼等副作用［9］，能坚持服用者较少。本组中玛特那仅有轻度恶心， 副作用小于硫酸亚铁且顺应性较好。

参考文献

　　1　曹珍修. 妊娠反应的处理及必要营养物质的补充. 实用妇产科杂志， 1996， 4:68-69.

　　2　郑怀美主编， 妇产科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社， 1990.163-169.

　　3　Wada L， King JC. Trace element nutrition during pregnency. Clin Obstet Gynecal， 1994，37:574-586.

　　4　高淑云. 妊娠期妇女缺铁性贫血诊断指标的探讨. 中华妇产科杂志， 1995， 30:557-559.

　　5　吴燕， 经永寿. 妊娠期补充铁剂、叶酸后的血液及临床效果观察. 实用妇产科杂志， 1994，4:185-187.

　　6　张昌颖主编. 生物化学. 第2版. 北京. 人民卫生出版社， 1988. 450-451.

　　7　林果为. 四种常用参数对铁缺乏症诊断价值评估. 中华血液学杂志， 1990， 6:282.

　　8　Balior BM， Peters WA， Briden PM， et al. Pregnent women's absorption of iron from prenatal supplements. J Rprod Med， 1985， 30：355-357.

　　9　陈惠珍. 力菲能治疗妊娠期贫血的临床观察. 实用妇产科杂志， 1994，10:20-201.

(收稿：1997-05-22　　修回：1998-01-22)