尽管中医在抗癌方面，源远流长，理论众多，经验丰富，且代有发展，于今尤快，但仍然存在诸多难以解决的问题。故每在回天乏术，扼腕长叹、辗转反侧之际，穷思竭虑。偶得触类旁通，灵感顿悟之机，证之临床，则间有“山穷水尽疑无路，柳暗花明又一村”之感。拣此数条，聚而成文，美其名曰：中医抗癌新思维。

1.战略的重要性－－攻心与审势

    在当今临床上，往往有“只见树木，不见森林”之失。仅盯着肿瘤的大小，缺乏整体的、宏观的把握。古语云：“用药如用兵”。模拟“不为良相，当为良医”之意，也可得出“治病如治国”之论。我常以成都武侯祠大门长联：“能攻心则反恻皆消自古知兵非好战，不审势则宽严皆误后来治蜀要深思”类比抗癌之战略，重视攻心与审势。

    兵法云：“攻心为上，攻城为下”，不战而屈人之兵，为上之上也。《灵枢·通天篇》：“谭而不治，是为至治（张介宾注：谭而不治，无为而治也；无为而治，治之至也）”。[1]俗语有“话为开心的钥匙”之说，对肿瘤患者采取“话疗”，可谓谈话攻心法。面对癌症患者，攻心体现在三个方面。①信心：要通过目前号称癌症“三分之一能治愈，三分之一能预防，三分之一能减轻痛苦”的现状，社会上尤其是癌症俱乐部众多治愈或长期存活的事例，结合患者的癌症类型、身体状况、精神状态等情况的分析讲述，让患者树立战胜癌症的信心－－我的病能治好。良好的开端是成功的一半。有了信心，就能充分发挥自身的抗病能力，是治疗的基础。反之，精神崩溃，恐惧万分，自认不治，则病情急转直下，爱莫能助。②诚心：通过医患之间的接触与了解，特别是用医生亲验的病例，让患者从内心体会到医生的权威、认真、负责和同情，诚心诚意地把治疗的权力乃至把求生的欲望全然托付，往往就能出奇制胜，正应了古语所谓“心诚则灵”。反之，则如《素问·五脏别论》所谓：“病不许治者，病必不治，治之无功也矣。”[2]③坦然之心：癌症获愈者，往往是坦然面对恶疾，解脱世俗烦扰，尽心尽力治疗，横竖都无所谓这种心态之人。正如蒋宝素治乳癌案所谓：“是证遍考前贤诸论，皆言不治。盖由情志乖离，人心不能如寒灰槁木故也。若能心先身死，则人活病除。……此即昔人解结解庄以不解解之之意。”[3]也就是置之死地而后生。非如此，则分崩离析，全盘皆输，也即《灵枢·口问》：“悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇”[4]之意。

    审势，也就是着眼于大局之意。面对癌症患者，审势体现在三个方面。①病程与病种：依据肿瘤的临床分期，决定治疗原则。早期以手术为佳，晚期以保守为宜。对适用于化疗的病种，如何杰金氏病、绒毛膜上皮癌等，要坚决地进行化疗。②西医与中医：一般而言，肿瘤的治疗要中西并用，全面治疗，系统治疗。在癌症这一类严重威胁人类生命和健康的疾病面前，各科医生，尤其是中医，千万要防止或避免潜在已久的“主角情结”，应该站在公正的立场、医生的立场（而不是站在西医或中医各自的立场），客观对待，综合判断，该手术就手术，该放疗，就放疗，该化疗，就化疗，该中药，就用中药，该中西医结合就中西医结合。关键是要胸有成竹，着眼大局，知已知彼。即使是配角，只要做得好，攻绩未必小。当然，对于失去手术机会，化疗效果不好，或化疗难以进行者，要明确认识到，中医治疗，也是积极有效的治疗方法。不能因没有应用化疗（明知化疗也是姑息治疗）就底气不足，自渐形秽而被动应付。③扶正与驱邪：在患者身体强壮之时，要抓紧机会以驱邪，驱邪所以安正。在大肉已脱，食纳不进之时，健脾益胃乃为的对之法。当然，扶正与驱邪并用的机会更多。需要明确的是，能杀死癌细胞的药物，不仅仅是毒药，传统的补养药、延年益寿药如人参[5]、灵芝、香菇等，本身就能杀伤癌细胞。中药复方制剂如十全大补汤、六君子汤、人参养荣汤、小柴胡汤、当归补血汤等均具有诱导不同肿瘤细胞凋亡的作用。

2.病因的多样性－－寒邪不可轻

    对癌症的病因，重视热毒、气泄、瘀血者多。因寒邪可以化热，所以，往往重热轻寒，易被热之表象所掩盖。而临床实际上寒凝日久（即使有部分化热）成为寒毒，胶结难解者并不少见。《灵枢·水肿》：“黄帝曰：石瘕何如？歧伯曰：石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，（血不－pei）以留止，日以益大，状如杯子，月事不以时下，皆生于女子，可导而下。”叶天士温补奇经治症瘕，张聿青理气活血、散寒止痛治石瘕均有案可稽[6]。周春祥在“寒凝毒结血瘀与晚期胃癌基本病理”一文中，提出“寒凝、毒积、血瘀是晚期胃癌形成的病理基础”、“寒毒内状、络脉阻滞关乎晚期胃癌预后复发”、“瘀毒流注、寒邪凝滞促发癌肿转移”、“寒凝毒积、血终淤滞引发胃癌病人机体代谢紊乱”[7]等观点，就是其例。即使在寒邪化热毒的情况下，也往往是以寒热夹杂的形式出现。杨传标等用实验证明寒热并用的连黛胶囊（黄连、青黛、吴茱萸）能明显抑制实验性大鼠胃癌相关基因的过表达和“具有调节胃肠肿瘤p21ras和突变型p53蛋白的表达作用。”[8]在临床上癌症疼痛尤其是骨转移剧痛，往往以配合温补肾阳，散寒止痛的方法为好。

3.病机的复杂性－－兼夹与胶固

    癌症之所以难治，就难在于病机的复杂性，经常表现出寒热错杂，虚实夹杂，燥湿相混，阴阳互见，癌毒胶固之特征。以噎膈为例，尽管早在隋·巢元方的《诸病源候论》中就有五噎（气、忧、食、劳、思）五鬲（忧、恚、气、寒、热）之说，但历代医家关于噎隔病机的论述还是各有所见，各有所长，缺乏全面中肯之论。现代中医对本病病机的的认识全则全也，但有泛泛而谈之嫌，没有找出病机的特殊性，因而在病因病机上分为忧思郁怒、饮食所伤、寒温失宜、房劳伤肾，并分为痰气交阻、津亏热结、痰瘀内结、气虚阳微等四型（《实用中医内科学》）。这种分型论治，有利于教学，看起来头头是道，但在临床上却很难对号入座，不能有效地指导临床实践。这也是近几十年来，过分强调辩证论治，忽略了辩病论治的通病。最能体现辩病论治的疾病尚且如此，其余疾病可想而知。“谨守病机，各司其属。有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之。”（《素问·至真要大论》）病机，就是疾病发生、发展与变化的机理。抓住了病机，就是抓住了纲。近年来，我在肿瘤临床上，面对这一类恶疾顽症，不得不进行反思。疗效不尽如人意，究竟症结出在哪个环节上？尤其是噎膈，积2000余年之经验，不乏真知灼见，为什么也未出类拔萃？思忖揣摩再三，发现还是对疾病的基本病机缺乏准确的把握。尽管在噎膈的不同阶段，在不同的病人身上，可以有热、寒、气、痰、瘀、虚等不同或兼夹，但本病的基本病机是贯穿始终的，只不过或隐或现，或强或弱而已。如果我们不抓住基本病机，就有见痰治痰，见血治血，见虚补虚嫌。往往是热尚未已，寒又复起，润燥则痰泛，化痰则伤阴，且痰血未化，则体虚不耐。因此，我认为噎膈的基本病机是：“癌毒胶固，阴衰阳结，寒热错杂，痰气血瘀，上下不通，本虚标实”。[9]这是将古今各家学说融会于一体，对噎膈病机的总体把握。癌毒才是噎膈顽固难愈的本质问题和补阴不利于阳结，通阳又碍于阴伤，寒热有失偏颇，补泻均非所宜的症结所在。癌毒胶固与阴衰阳结，寒热错杂，痰气血瘀，上下不通互为因果，形成恶性循环，难分难解。只有既针对癌毒又针对阴衰阳结，寒热错杂，痰气血瘀，上下不通的复杂病机，才能找出解决问题的办法。其实，明代著名医家张介宾从实践中体会到噎膈的治疗大要，差不多就反证了这一基本病机的存在。即：“诸家治噎，古法用人参、黄芪以补元气，御米、粟米以解毒实胃，竹沥以清痰散结，干姜以温中，生姜以去秽，牛羊乳以养血润液，蜜汁、当归以润燥，用此数者为主治，其余因证而增减之，俱是良法。”[10]在清代医家的医案中，也可隐约看出这一基本病机的存在。如吴鞠通治噎膈案，阴衰阳结兼顾，张聿青治噎膈案，寒热并用，辛开苦降。 1 2 下一页