腰椎骨质增生亦称腰椎肥大性脊柱炎、腰椎退行性脊椎炎、腰椎老年性脊椎炎、腰椎骨关节病等。其特征是关节软骨的退行性变，并在椎体边缘有骨赘形成，退行性变发生在椎体、椎间盘和椎间关节。笔者近半年来随从甘肃中医学院骨伤科专家宋敏教授，在临床上采用中药配合手法治疗腰椎骨质增生取得满意疗效，现介绍如下：

 一、治疗方法

 我们随机选取腰椎骨质增生病例共28例，全部病例均经腰椎X线摄片确诊为腰部骨质增生。患者均有腰部疼痛，以钝痛为主，劳累或阴天时加重；晨间起床时腰部僵硬。查体可见部分患者腰椎轻度侧弯，腰椎两侧肌肉有僵硬，诸压痛明显，腰椎曲度异常，脊柱前后伸屈活动受限。X线片显示椎间隙变窄或不对称，且椎体前、后缘有唇状骨质增生，严重者形成骨桥。

 治疗方法采取中药内服、中药熏洗、手法治疗相结合的方法。

 中药内服  补肾壮筋汤加减: 熟地黄15g，当归12g，川牛膝12g，茯苓9g，山萸肉12g，杜仲12g，白芍12g，青皮9g，五加皮12g。年老体弱、肝肾亏虚者加桑寄生12g，川续断12g，骨碎补12g，狗脊9g；疼痛严重，入夜甚者加蜈蚣2条，全虫6g；腰部活动不利者加鸡血藤12g，伸筋草、透骨草各12g；寒胜者加制川乌、制草乌各9g，细辛3g；风胜者加防风12g，威灵仙30g，羌活9g；气虚者加生黄芪30g，炙甘草6g 。每日1剂，水煎分2次服，5剂为1个疗程，一般治疗1~3个疗程。

 中药熏洗  海桐皮汤组成川椒30g，归尾15g，透骨草12g，红花12g，威灵仙30g，海桐皮12g，防风9g，白芷6g，乳香、没药各9g，甘草6g。共为细末，布袋装，放入电脑中药熏蒸多功能治疗机（吉林亮达  DXZ~1型）中进行患腰部熏洗。每次40分钟，每天1次，半月为1疗程。

 手法治疗  患者取俯卧位，医者立于旁侧，两手掌或肘部自上而下反复轻柔地推揉或按压腰部髂棘肌两侧及腰骶部8~10分钟左右，使腰部的肌肉充分放松。治疗手法以压腰扳腿法和侧扳法为主。压腰扳腿法即术者一手按其腰部，另一手肘关节屈曲，用前臂抱住患者一侧大腿下部，将下肢向后上抱起，两手配合，一手向下按压腰骶部，另一手托其大腿向上扳腿，有节奏使下肢一起一落，每侧做3~5次。侧扳法是患者侧卧位，患侧在上，曲髋屈膝，健侧髋、膝关节伸直，术者立于背侧，一手肘关节推臀，一手肘部扳肩，两手相对用力，使上身旋后，骨盆旋前，反复活动腰椎左右各一次。最后患者仰卧位，两手抓住床头，牵抖下肢，治疗结束后让患者平卧两分钟左右。每2天做1次，每次共15分钟左右，半月为1疗程。

 经过治疗后，临床痊愈23例，显效4例，无效1例，总有效率96%。其中1例因不慎扭伤致复发。

 二、讨论

 发病因素  现代医学认为，腰椎骨质增生是一种常见的退行性骨关节病，系人体为适应力的变化，维持关节内外平衡而产生的一种防御性反应，实质上是一种生理代偿性改变。一般认为，本病的主要病因有:一是随着年龄的增长，内分泌、免疫和骨代谢等发生衰老性改变，椎间盘逐渐发生退行性变；第二是异常应力作用，即外力致伤，包括急性损伤、慢性劳损及慢性积累性损伤，致使椎间关节内应力失衡，引起腰椎退变、增生和椎间关节不稳定等。除此之外，多数学者支持以下两种学说：一是以骨内静脉瘀滞为特征的骨血流动力异常及由此所致的骨内高压的“骨内静脉瘀滞及骨内高压学说”；二是由于关节内部力平衡失调所造成的“关节内部力平衡失调学说”。

 治疗机理  在中药配合手法治疗腰椎骨质增生的过程中，中药内服具有活血祛瘀、除风湿、补肝肾、强筋骨、利关节的作用。我国著名中医专家朱良春教授认为：骨碎补可以延缓关节软骨退变，抑制骨质增生，川续断则可以引诸药直达病所。中药熏蒸疗法是通过加热熏洗和热敷所产生的热效应和药物作用，使局部毛细血管扩张，加速血液循环，促使药物通过开泄的腠理直达病所，共同发挥祛风除湿、活血化瘀，行气通络、补肾壮腰而止痛之作用。中药熏洗则具有散寒通利关节、消肿止痛的作用。手法治疗可起到舒筋活血、缓解肌肉痉挛疼痛，增强腰部活动度的作用，但应注意手法宜轻柔。熏洗同时配合手法可以增加药物渗透作用，以增强治疗效果。以上治疗方法符合腰椎骨质增生的病因病理，故能有效缓解腰椎骨质增生所产生的疼痛及功能障碍，能改善症状，消除体征，甚至彻底治愈的目的。

 体会  腰椎骨质增生是中老年的常见病、多发病。其病因病机较为复杂，目前尚未统一规范的定义，尚需进一步探讨。现代研究表明，其实质均是关节软骨发生退变，继之以关节边缘和软骨下骨质发生增殖性新骨形成的一种关节病变。在中医治疗方面，多数学者主张内外结合的治疗方法，以达到标本兼治的疗效。我们在临床上运用中医经典中的“肾主骨”、“肾之合骨也”、“肾生骨髓”、“治肾亦即治骨”理论作为用药的基本原则，对骨质增生治疗以补益肝肾、强筋壮骨、活血祛瘀为主要方法进行治疗，收到了较满意的疗效。本病通过X线正侧位片就可以明确诊断，但由于影像学的改变与本病临床体征不成正比，临床上对患者的症状和体征必须仔细检查分析。同时要与腰椎间盘突出症、腰部劳损、腰椎椎管狭窄症、强直性脊柱炎、第三腰椎横突综合征等腰部病变相鉴别，以防因误治失治而延误病情。在疾病的恢复期则应指导患者积极主动进行自我功能锻炼，主要有仰卧撑腰式、飞燕点水式和扶膝转腰式等，这有助于腰部功能和肌肉力量的恢复。但要注意动作要缓和轻柔，量力而行，切忌做大幅度和高强度动作的锻炼，以防造成外伤。