黄翠瑶 邵尉 2005-12-13 13:20:37 中华医药杂志 2003年5月第3卷第5期

冠状动脉疾病是一种进展性疾病。它导致临床上从动脉粥样硬化、稳定型心绞痛到急性冠脉综合征（由于冠状动脉急性病变引起的心肌急性缺血或心肌梗死的一组临床综合征。包括不稳定型心绞痛、急性心肌梗死〈AMI〉和猝死）。它是全球性疾病，是威胁人类健康与生命的最主要疾病之一。因此，对冠状动脉粥样硬化的一、二级预防具有重要意义。

动脉硬化的发生与发展经历一系列的过程。其上游是多种危险因素（高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖、体育运动少、膳食不合理、高凝状态、代谢综合征等）的流行，稳定型动脉粥样硬化疾病和不稳定型动脉粥样硬化性疾病。

针对动脉粥样硬化的发生发展，积极开展冠脉粥样硬化的一、二级预防，对各种危险因素的预防和药物干预，对预防和减少急性冠心事件的发生具有重要意义。

1 一级预防———综合控制多种危险因素，预防和减少疾病的发生

主要措施是通过健康教育，普及防治知识;改善人群不良生活习惯;及时防治高血压，使血压控制在120～130/80～85mmHg为理想;治疗糖尿病，帮助病人学会测血糖，自己掌握饮食量;掌握预防、治疗冠心病的知识，预防AMI或其它类型事件发生，一是要注意促使动脉粥样硬化斑块稳定，二是防止血栓形成。“他汀”类药物有利于斑块稳定，阿司匹林和氯吡格雷联合使用可有效抗血小板和抗血栓。坚决戒烟和大量饮酒。

2 二级预防———防复发

对冠心病者，控制其发展和防治并发症。发生事件而得到挽救的病人应戒烟，坚持ABCDE的预防对策。

A—Aspirin，ACE抑制剂 ［1］

B—β-blocker，Blood pressure control

C—Cholesterol lowig（“他汀”） ［2］ ，Cigarette quiting

D—Diabetes control，Diet

E—Exercise，Education

介入治疗:冠心病心绞痛内科治疗无效或冠脉管腔狭窄严重者应进行PTCA、支架植入术;植入电复率除颤器（ICD）能矫正室速和室颤;植入程控起搏器对严重窦性心动过缓和窦性停搏等所致心脏事件有预防作用。外科治疗:药物难维持的不稳定型心绞痛，严重左主干病变并室壁瘤者，应行血管重建术降低心脏事件。

动脉粥样硬化病的一、二级预防的根本策略应以“预防为主，防治结合”。医患均应熟悉有效的防治措施，积极开展动脉粥样硬化病的一、二级预防，构建心血管疾病的全面防线，使患者不仅能延长生命，而且能提高生活质量。

参考文献

1 Yusuf S，Sleight P，Pogue J，et al.For the Heart Outcomes Prevention Eˉvalauation Study Investigators.Effects of angiotensin-converting-enˉzyme inhibitor，ramipril，on cardiovascular events in hith risk patients.N Eugl J Med，2000，342:145-153.

2 Expert Panel on Detection，Evaluation，and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults.Executive Summary of the Third Report of the Naˉtional Cholesterol Education Program（NCEP）Expert Panel on Detecˉtion，Evaluation，and Treatment of High Cholesterol in Adultes（Adult Treatment PanelⅢ）.JAMA，2001，285:2486-2497.

（收稿日期:2002-11-25）