戊型肝炎（hepatitis E, HE）的病原体是戊型肝炎病毒（hepatitis E virus, HEV），旧称为肠道传播型非甲非乙型肝炎病毒。1983年Balayan等用免疫电镜技术从粪便中检出27-38nm病毒颗粒，1989年Reyes等获得本病毒基因克隆，并命名为戊型肝炎病毒，对氯化铯及冻融敏感。戊肝能够在一个人身上反复发作。戊肝也是通过消化道传染。凡未感染过HEV的人均对HEV易感，因而各年龄组均可发病。儿童感染HEV后，多表现为隐性感染（无明显症状）。成人则表现为临床性感染（有明显症状），30岁以上人无症状感染比例又再次上升，提示人群易感性随着年龄增长而下降。但抗-HEVIgG在血循环中维持时间仅一年，而且人胎盘免疫球蛋白预防戊型肝炎无效，提示病后免疫不持久。

    戊型肝炎特征

    1.急性发病；

    2.病初无力、恶心、呕吐、尿黄、眼黄较明显；

    3.黄疸程度较甲肝重，持续时间长；

    4.重肝发生率较高。在老人及孕妇及原有乙肝基础的病人，尤其要注意有病情加重的趋势。

    戊型肝炎流行病学与甲型肝炎相似，主要经粪-口途径传播，常可引起爆发流行。并有明显的季节性，多见于雨季或洪水后；散发性则无明显季节高峰。目前尚缺疫苗预防。 戊型肝炎的流行病学特点与甲型肝炎相似，但其传染性较甲肝为低。

    1 主要为粪-口途径传播。常引起大型暴发或流行。1922年印度新德里因水源受污染而发生戊肝暴发流行，35000人发病；

    2 分流行性和散发性两种，以流行性为主，多由水源被污染所致；

    3 流行性戊型肝炎，有明显的季节性，多发生在雨季；

    4 主要为青壮年发病，儿童和老年人发病相对较少，男性发病率高于女性；

    5 发病与卫生水平明显相关。卫生水平差的军营发病率较高，士兵发病率高于军官；

    6 流行性戊型肝炎孕妇的病死率高，可能与起血清免疫球蛋白水平下降有关；

    7 本病主要发生在亚洲、非洲和中美洲的发展中国家，而北美和欧洲一些发达国家尚未发现本病流行。因此，本病发病率与社会经济状况及个人卫生习惯密切相关；

    8 北京医科大学对我国11个城市共计1819例急性散发性戊型肝炎统计观察，其临床表现类似甲型肝炎，不发展成慢性，但病情多数较重，病死率2.5%，明显高于甲型肝炎和乙型肝炎。

    戊型肝炎病毒能否从母亲传给胎儿？ 戊型肝炎能否从感染母亲传给胎儿尚未定论，但很多事实已经旁证垂直传播确实存在。如戊型肝炎妇女常发生流产和宫内死胎。不但暴发性肝功能衰竭患者胎儿和围产期病死率很高，非暴发性戊型肝炎患者的流产和宫内死胎的发病率也很高，约12.4%，推测均为戊肝病毒宫内感染所致。

    戊肝病毒在人体内的繁殖情况如何？ 戊肝病毒经口侵入人体，从肠道经门静脉感染肝细胞，在肝细胞浆内增殖复制，复制后的病毒颗粒散布于肝细胞浆基质中，并可分泌于毛细胞管而后混入胆汁中。在感染戊肝病毒的猴胆汁中，第7日病毒颗粒还是阴性，到第10日开始阳转，同时可在每毫升胆汁中提取个病毒颗粒。病毒在肝内进行一次性繁殖后，大约在潜伏期及急性期可能出现短暂的病毒血症。 病毒主要随胆汁一起经粪便排出体外。在肝外是否也有戊肝病毒繁殖尚不清楚。肝炎发病经治疗后，病毒约2周左右逐渐从粪便中消失，带病毒的粪便可再次经口引发新的感染。

    戊型肝炎何时传染性最强？ 我国学者对6名戊型肝炎患者发病前后收集的60份系列粪便标本，用免疫电子显微镜检测，发现在发病前1-4日，戊型肝炎病毒阳性率为100%，发病后1-3日为70%，4-6日为40%，7-9日为25%，10-12日为4%，于发病后两周末在检出戊型肝炎病毒。研究表明，本病在潜伏期末和急性期初传染性最强。

    检测戊肝病毒有哪些方法？ （1）免疫电子显微镜：用患者恢复期血清作抗体，检测急性期患者的粪便及胆汁中病毒抗原；或用已知病毒检测患者血清中相应的抗体；（2）免疫荧光法：检测肝组织中戊肝病毒抗原； （3）酶联免疫吸附试验（ELISA）：检测血清抗-HEV； （4）应用基因重组成肝病毒多肽作为抗原建立蛋白吸引试验（WB）：检测血清抗-HEV； （5_）逆转录聚合酶链反应法（RT-PCR）和套式逆转录聚合酶链反应（NRT-PCR）检测胆汁、血清和粪便中戊肝病毒核糖核酸（HEVRNA）。

    戊肝和甲肝临床表现有何不同？ 有人对1993~1994年同期住院的甲肝和戊肝患者进行了流行病学和临床特征的分析，结果发现戊肝患者中青年居多，老年患者（>60岁）占18.9%，而甲肝以学生多见。两者均以急性黄疸型为主，但戊肝亚急性重型和急性淤胆型较甲肝多见。戊肝发热，肝肿大较甲肝少见，皮肤瘙痒和灰白便较甲肝多见。戊肝病理损害较甲肝明显，恢复缓慢。其血清胆红素升高水平和持续时间均长于甲肝。因此认为甲肝和戊肝虽然都是经粪-_口消化道途径传播的急性传染病，临床表现和经过类似，但两者在年龄、性别、某些临床表现和肝功改变以及预后方面存在着差别。

    临床诊断

    一、临床表现 潜伏期2～10周，平均6周，人感染后可表现为临床型（成人多见）和亚临床型（儿童多见）。 本病的临床表现与甲型肝炎相仿。起病急、有发热、乏力、厌食、上腹不适、尿色加深、关节酸痛等。部分病人有淤胆及皮肤瘙痒，尤以老年患者多见。 本病为自限性疾病，患病后多于2月内康复，无慢性病例。少数病例可发展成重型肝炎，病死率为1%～2%。孕妇罹患率高，且病情多严重，并可造成流产和死胎。妊娠晚期戊型肝炎患者的病死率高达20.96%，但早期仅为1.5%。 肝功能检查同甲型肝炎。

    二、病原学诊断 急性肝炎患者血清抗-HEV阳转或滴度由低到高，或抗-HEV阳性＞1:20，或斑点杂交法或聚合酶链反应（PCR）检测血清和/或粪便HEV RNA阳性。 戊型肝炎患者急性期血清内含高滴度的抗-HEV IgM抗体，恢复期病人血清内可测出低水平的抗-HEV IgG抗体。用ELISA法检测，急性期患者抗-HEV IgM阳性率达83.7%，有很大的临床使用价值。

    治疗和预防

    治疗同甲型肝炎。但对戊型肝炎孕妇的早期处理，特别强调早期诊断，早期治疗，对重型肝炎早期应用白蛋白及少量多次输新鲜血，可起到防止出血、促进肝细胞新生及肝功能恢复等积极作用，并能防治脑水肿及肝肾综合征等各种发症的发生，对晚期妊娠患者预防产后出血是抢救成功的关键。

    预防措施同甲型肝炎。尚无疫苗预防。