疾病概述

　　一度房室传导阻滞(first degree atrioventricular block，Ⅰ°AVB)是指房室传导时间延长，超过正常范围，但每个心房激动仍能传入心室，亦称房室传导延迟。

　　鉴别诊断

　　1.一度房室传导阻滞时某些特殊现象的鉴别 一度房室传导阻滞伴有窦性心动过速或房性心动过速时，由于P 波的发生可以在舒张中期、舒张早期、收缩晚期和收缩中期，甚至收缩中期的早期等，导致P-R 间期的不等，出现P-R 间期大于P-P 间期或等于P-P 间期，或稍小于P-P 间期时，容易误诊为其他心律失常。

　　(1)一度房室传导阻滞伴有窦性或房性心动过速时，若P-R 间期大于P-P 间期，则窦性P 波需跨越后一个P 波下传心室，称跨越传导。此P 波称“跨越性P波”，此时易误诊为2∶1 房室传导。

　　(2)一度房室传导阻滞伴有窦性或房性心动过速时，若P-R 间期等于P-P 间期，此时由于P 波重叠在QRS 波中，只见一系列没有P 波(或P′波)的室上性QRS-T波群，此时易误诊为房室交接区心动过速或室上性心动过速。如果刺激迷走神经，如压迫颈动脉窦使心率减慢，或注射阿托品使心率加快，均可使P 波(P′波)从QRS 波群中分开而确定诊断。

　　(3)一度房室传导阻滞伴有窦性或房性心动过速时，若P-R 间期略小于P-P间期，此时由于P 波出现在收缩中期的早期，即P 波位于J 点至T 波顶峰这段时间内的偏前部分，易误诊为超常传导和假超常传导(空隙现象)。区别点在于超常传导或假超常传导是由于在窦性心动过速的基础上发生房性期前收缩，其出现于收缩中期，而且能意外地下传。而窦性心动过速(或房性心动过速)伴一度房室传导阻滞时，只有一种P 波(P′波)，并且P-R 间期(或P′-R 间期)明显延长。

　　2.与干扰性P-R 间期的鉴别 插入性期前收缩后可产生P-R 间期延长，此因期前收缩的逆行性房室交接区内的隐匿性传导，使期前收缩后的第1 个窦性心动的P-R 间期或连续几个心动的P-R 间期延长；房性心动过速由于心房激动P′波下传到房室交接区时，恰遇该区处在生理性相对不应期，P′波常在前一个心动T 波的后支上而引起P-R 间期延长。上述两种情况即所谓房室干扰引起的P-R 间期延长。

　　3.与房室结双径路传导所引起的P-R 间期延长的鉴别 有时在窦性心律时出现的“一过性”一度房室传导阻滞，实际上是房室结双径路的表现。此时P-R(A-H)间期的延长是由于房室结内快径路的阻滞、慢径路的传导所致。有时窦性心律这次是通过房室结内快径路传导。下一次是通过房室结内慢径路传导。在心电图上则表现为短的和长的P-R 间期交替出现。

　　治疗方案

　　一度房室传导阻滞通常不产生血流动力学改变，对无症状、亦无低血压或窦性心动过缓者无需特殊处理，主要针对原发病因治疗；对心率较慢又有明显症状者可用阿托品0.3mg，2～3 次/d 口服；或氨茶碱100～200mg，2～3 次/d 口服。某些青少年出现P-R 间期延长，但无明显症状，经抗风湿治疗后P-R 间期恢复正常，应考虑为风湿热所致。对位于希-浦系统内的一度房室传导阻滞无症状的患者，必须紧密随访观察，因为它可能突然转变为二度Ⅱ型房室传导阻滞，甚至转变为高度或三度房室传导阻滞。如果患者有晕厥发作病史而又排除了其他原因。尽管心电图上只有一度房室传导阻滞，但希氏束电图证实是希氏束内或希氏束下的一度阻滞，仍应考虑安置起搏器治疗。当患者有晕厥史，心电图P-R 间期正常，但希氏束电图表现为H-V 间期显著延长(＞60ms)，也应考虑安置起搏器。