肥厚型心肌病的手术方法

　　1 外科手术治疗及现状

　　1.1 室间隔心肌切开.切除术

　　适应证为药物治疗无效，症状明显，LVOTPG静息时≥30mmHg（1mmHg=0.133kPa）或应激时≥50mm-Hg，且室间隔心肌极度肥厚者。手术目的是使LVOT增宽，消除二尖瓣收缩期前移和间隔与二尖瓣的接触（SAM征），手术有效率为70%～80%。最常用的手术方式是经主动脉途径的室间隔心肌切开或部分切除术（Morrow术），对于二尖瓣前叶明显冗长的患者可同时行二尖瓣前叶缝折术，以减少术后SAM征持续存在的可能。

　　对一些前室间隔上段厚度≤18mm、手术切除易于导致室间隔穿孔或不适当的血流动力学改变者，心室腔中部梗阻、Morrow术后仍持续有严重症状和LVOT梗阻者及二尖瓣本身病变伴严重二尖瓣反流（如二尖瓣脱垂）者，则需行二尖瓣置换术。手术可明显减少LVOTPG及二尖瓣关闭不全症状。超过30年的长期随访资料显示，该手术可使患者症状和活动能力得到长期而持续的改善，且无流出道梗阻复发。主要并发症包括完全性房室传导阻滞（需安置永久性人工心脏起搏器）、室间隔缺损和主动脉瓣反流等，总发生率不足3%。但该手术仅在少数有条件的医院能够开展。

　　1.2 心脏移植

　　对于药物治疗无效或已进展为充血性心力衰竭，不能接受室间隔心肌切开.切除术或其它介入治疗的肥厚型心肌病患者，可考虑进行同种异体心脏移植。

　　2 心脏起搏治疗

　　双腔起搏器应用于HOCM治疗的机制尚不十分清楚，推测其通过改变心室激动顺序，使远离肥厚室间隔的心室肌提前激动和收缩，而肥厚的室间隔上段收缩相对滞后，从而减轻LVOT的梗阻。VVI方式由于使心房的功能不能得到利用，会造成心功能下降。因此，HOCM的起搏治疗应采用双腔起搏，并保证心室起搏，即设置起搏器的AV间期，使其显著短于患者的PR间期。

[1]'>下页