房间隔缺损是常见先天性心脏病之一，10年前基本采用传统的外科手术治疗。自1997年Amplatzer封堵器应用于临床以来，尤其是国产封堵器材的问世，使房间隔缺损的介入治疗得到迅速发展和普及，在心血管病专科医院该技术已逐渐成为常规治疗手段。

　　目前， 全球范围内每年有近4万例房间隔缺损封堵术，其技术成功率一般在98%以上。尽管房间隔缺损封堵术在适应证合适的病人已基本替代外科手术，但仍有一些问题值得进一步探讨。

　　合并肺动脉高压房间隔缺损的介入治疗：年人房间隔缺损合并肺动脉高压的介入治疗一直参考外科手术的适应证，特别是对于合并重度肺动脉高压的患者，包括已出现双向分流者，国内外已有少数成功的病例报道，但对于这类病人，介入治疗仍需慎重，要充分评估介入治疗的风险及其预后。而对于那些缺损直径不大但肺动脉压力很高，或者是肺动脉高压的程度难以用单纯房间隔缺损解释者可能同时合并肺血管疾患引起的肺动脉高压。因此，对这种病人不应盲目施行房间隔缺损封堵术，以免造成病情恶化，国内已发现封堵术后短期内导致死亡的病例。

　　房间隔缺损合并其它心血管疾患的介入治疗：目前房间隔缺损合并动脉导管未闭或室间隔缺损或肺动脉瓣狭窄等复合畸形的介入治疗已有不少成功的报道，但若合并仅采用介入疗法不能达到根治的复合畸形或疾病，如合并部分性肺静脉畸形引流、需要搭桥的冠心病、心肌病、瓣膜病及某些依赖房间隔缺损存在的其他心血管畸形（如完全性肺静脉畸形引流）等。尽管这部分病人有时介入治疗技术难度不大，但均不宜单纯施行房间隔缺损封堵术，需要根据病人的全面检查资料制定合理的治疗方案。

　　小直径房间隔缺损的介入治疗：对于缺损小的无血流动力学意义的成人房间隔缺损是否需要关闭目前仍有争议。至今尚缺少大型的、前瞻性的研究来评价其自然病程。小房间隔缺损（直径＜5mm）既无临床症状、超声心动图又无右心容量负荷增加者，一般不需要介入治疗，若在随访中发现房间隔缺损逐渐增大且有右心容量负荷增加者，或出现由于下肢静脉血栓导致的脑栓塞者，可考虑介入疗法封堵房间隔缺损。国外一组对39例直径小的无血流动力学意义的房间隔缺损，随访12年，发现其心胸比率、心功能不全以及肺动脉高压没有进一步发展。尽管小直径的房间隔缺损采用外科治疗近期和中期的结果满意，由于对没有明显心内分流证据的小的成人房间隔缺损，随访中缺乏病死率的资料，因此不推荐对此类房间隔缺损采用外科手术治疗。但随着介入封堵器材的不断改进，介入治疗房间隔缺损的成功率已与外科手术相当，且创伤小、恢复快、并发症低，因此对这类患者是否需要介入治疗有人建议需重新进行评价。

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