脂肪性肝病（FLD）是遗传-环境-代谢应激相关性疾病，包括酒精性肝病（ALD）和非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）两大类。当前ALD的患病率居高不下，而NAFLD的发病率不断攀高且起病渐趋低龄化，已成为发达国家和地区慢性肝病第一大病因，并且，ALD与NAFLD、FLD与病毒性肝炎可以合并存在。更为严峻的是，NAFLD除了与ALD一样可导致肝病残疾和死亡外，还与2型糖尿病、代谢综合征及其相关心脑血管事件密切相关。为此，FLD的危害并不仅仅局限于肝脏，而FLD的研究亦非限于ALD。事实上NAFLD已成为当代肝病领域的新挑战，其对人类健康和社会发展的威胁可能并不亚于ALD。然而目前学术界对FLD的流行现状及其自然史的认识尚有很多不足，本文就此进行简述。

　　一、NAFLD

　　大量证据表明，NAFLD现已成为西欧、美国、澳大利亚、日本第一大慢性肝病以及肝酶异常的首要病因。普通成人NAFLD患病率高达20％～33％，其中至少10%～15%为非酒精性脂肪性肝炎（NASH），后者10年内肝硬化发生率为15%～25%，且脂肪性肝硬化患者发生原发性肝细胞癌、肝功能衰竭和移植肝复发的概率高达30%～40%。肥胖者单纯性脂肪肝（60%～90%）、NASH（20％～25％）及肝硬化（2％～8％）的发生率则更高。2型糖尿病和高脂血症患者NAFLD检出率分别为28%～55%和27%～92%。多种代谢紊乱并存者，NAFLD的患病率更高，而脂肪性肝炎和进展性肝纤维化的可能性更大。我国上海、重庆、广州等地成人NAFLD的患病率亦高达17%左右，随着肥胖和糖尿病患者的增多，NAFLD患病率很有可能在下一个十年内显著增加。

　　NAFLD见于全球各地，东方人种NAFLD患病率及其临床特征与西方国家并无显著差异，只不过比西方人更不耐胖。轻微的体重增长以及低体重指数和低腰围就可导致代谢紊乱和脂肪肝。另外，就脂肪肝对其他肝病的影响而言，国外可能为肝脏铁负荷过重促进NASH的发病以及肝脂肪变促进慢性丙型肝炎肝纤维化的进展并影响其对干扰素的抗病毒治疗应答，而国内可能为肝脂肪变影响慢性乙型肝炎的转归以及促进药物与毒物性肝病的发生。

　　尽管NAFLD患者可能比其性别、年龄对照人群的预期寿命要短，但单纯性脂肪肝患者发生肝硬化的可能性 很低，而没有肝硬化就不可能有肝病残疾和死亡。理论上，代谢综合征相关的心脑血管疾病和肿瘤对NAFLD患者预后的影响可能比肝病更为重要，然而至今尚乏NAFLD增加心脑血管事件危险性的足够证据。单纯性脂肪肝发生NASH的概率及其危险因素和遗传背景亦待明确。对于一个具体的NAFLD患者，影响其预后的主要因素是肝病还是心脑血管疾病以及两者之间的相互作用均有待研究阐明。

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