痰结核菌检查不仅是诊断肺结核的主要依据。亦是考核疗效。随访病情的重要指标。肺结核病患者痰液可呈间歇排菌。故应连续多次查痰。X线检查是诊断肺结核的必要手段。对早期诊断。确定病变部位。范围。性质。了解其演变及选择治疗等均具有重要价值。

　　在临床诊断中。我国现用的分类法包括四部分。即肺结核类型。病变范围及空洞部位。痰菌检查。活动性及转归。

　　一。肺结核分为五型(1998年中华医学会结核病分会通过的肺结核临床新五型

　　Ⅰ型：原发性肺结核;Ⅱ型：血行播散型肺结核;Ⅲ型：继发型肺结核(包括浸润性。纤维空洞及干酪性肺炎等。);Ⅳ型：结核性胸膜炎(包括结核性干性胸膜炎。结核性渗出性胸膜炎。结核性脓胸。);Ⅴ型：其他肺外结核。

　　二。病变范围及空洞部位

　　按右。左侧。分上。中。下肺野记述。右侧病变记在横线以上。左侧病变记在横线以下。有侧无病变者。以“(-)”表示。以第2和第4前肋下缘内端将两肺分为上。中。下肺野。有空洞者。在相应肺野部位加“0”号。

　　三。痰结核菌检查

　　痰菌阳性或阴性。分别以(+)或(-)表示。以“涂”。“集”或“培”分别代表涂片。集菌或培养法。患者无痰或未查痰者。注明“无痰”或未查。

　　四。活动性及转归

　　在判定肺结核的活动性及转归时。应综合患者的临床表现。肺部病变。空洞及痰菌等。按肺结核病变的活动程度可将其分为三期：

　　一)进展期

　　应具备下述一项：新发现的活动性病变;病变较前恶化。增多;新出现空洞或空洞增大;痰菌阳性。

　　二)好转期

　　具有以下一项为好转：病变较前吸收;空洞闭合或缩小;痰菌转阴。

　　三)稳定期

　　病变无活动性改变。空洞闭合。痰菌连续阴性(每月至少查痰1次)达6个月以上。如空洞仍存在。则痰菌素需连续阴性1年以上。

　　开放性肺结核是指肺结核进展期与部分好转期患者。其痰中经常有结核菌排出。具有较强的传染性。故必须隔离治疗。

　　活动性肺结核是指渗出性浸润病变或变质性病变如干酪样坏死。空洞形成。支气管播散及血行播散粟粒型结核。临床上症状比较突出。进展期与好转期均属活动性肺结核。其中进展期患者除少数(如急性血行播散粟粒型结核)外。几乎均有排菌。部分好转期患者亦仍排菌。均属开放性肺结核。另一部分好转期患者痰菌阴性则不属开放性。活动性肺结核凡痰中排菌者均需隔离治疗。

　　稳定期患者属非活动性肺结核。列为初步临床治愈;若经观察两年。病变仍稳定与痰菌持续阴性。可视为临床治愈;如仍有空洞存在。则需观察3年以上。如无变化。亦可视为临床治愈。

　　诊断举例：浸润型肺结核=上0中/中 涂(+)进展期

　　典型肺结核起病缓慢。病程较长。有低热。倦怠。食欲不振。咳嗽及少量咯血。但多数患者病灶轻微。无显著症状。经X线健康检查时偶被发现。亦有以空然咯血才被确诊。追溯其病史可有轻微的全身症状。少数患者因突然起病及突出的毒性症状与呼吸道症状。而经X线检查确认为急性粟粒型肺结核或干酪样肺炎。老年肺结核患者。易被长年慢性支气管炎的症状所掩盖。偶见未被发现的重症肺结核。因继发感染而有高热。甚至已发展至败血症或呼吸衰竭才去就医。鉴于肺结核的临床表现常呈多样化。在结核病疫情已基本得到控制。发病率低的地区。医务人员在日常诊疗工作中尤应认识其不典型表现。

　　症状

　　一)全身症状

　　表现为午后低热。乏力。食欲减退。消瘦。盗汗等。若肺部病灶进展播散。常呈不规则高热。妇女可有月经失调或闭经。

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