动脉导管未闭常见误诊和漏诊
    临床上动脉导管未闭容易误诊，常见容易误诊为动脉导管未闭的常见疾病有原发性肺动脉高压、主-肺动脉间隔缺损、室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全、冠状动静脉瘘和主动脉弓离断等,因为这些疾病的临床表现与动脉导管未闭很相像。紫绀型先天性心脏病合并动脉导管未闭时也容易漏诊。典型动脉导管未闭 的诊断并不困难，而非典型动脉导管未闭合并心内其它畸形时，除作一般检查外,应行心导管检查、选择性心血管造影或三维、多普勒超声检查，以明确诊断。若诊断不明盲目手术，可能带来严重后果。
    病例一： 5 岁男孩，有心脏病症状，胸骨左缘第2～3肋间闻及2～3 级收缩期杂音，肺动脉瓣第2音亢进，轻柔舒张期杂音，X线检查显示肺血多。心导管检查时，肺动脉血氧含量高于右心室0.6ml%,肺动脉收缩压8 kPa（６0mmHg），诊断为动脉导管未闭合并肺动脉高压。左侧开胸，见肺动脉主干直径22mm，其根部触及轻度收缩期震颤，但未发现动脉导管未闭。术后第3天死于肺炎。讨论意见：原发性肺动脉高压。
    病例二：4 岁男孩，易感冒，活动受限，周围血管征（+），胸骨左缘第2～4 肋间闻及连续性杂音,肺动脉瓣第2音亢进。心电图示左、右心室轻度扩大。X线检查示肺血多，左心室大。右心导管检查发现肺动脉血氧含量高于右心室1.0ml%,诊断为动脉导管未闭。左侧开胸，动脉导管未闭部位只有动脉韧带，完全游离主动脉和肺动脉，未见动脉导管未闭，探查主动脉和肺动脉根部触及连续性震颤，考虑主-肺动脉间隔缺损，因未做好体外循环准备，只得关胸。术后选择性左心及主动脉造影，证实为VSD合并主动脉瓣关闭不全。在体外循环下行VSD修补、主动脉瓣成形术获成功。
    病例三：患儿３岁，自幼易患上呼吸道感染，发育差，胸骨左缘第2～3肋间连续性杂音,伴有震颤,周围血管征(+)。X线平片示肺门影增大，肺血增多，肺动脉段凸出。心电图示左、右心室大．超声心动图示降主动脉与肺动脉间有液性暗区，双向分流束直径约1.2cm．临床诊断为动脉导管未闭。左侧进胸，动脉导管未闭解剖部位及肺动脉均触及连续性震颤，切开纵隔胸膜，可见到直径约1.2cm的血管与肺动脉相通,将其按动脉导管未闭处理，完成手术。术后无尿，次日发现下肢呈缺血状，上肢动脉搏动良好，股动脉搏动消失，继而上肢血压测不到，脉搏微弱，术后24小时死亡。病理解剖证实为主动脉弓离断。
    病例四：患儿男，5 岁，活动后有心脏病症状，多次上呼吸道感染史；发育差，心前区略向前凸出，胸骨左缘第2～4肋间闻及Ⅳ/6级收缩期杂音,并有震颤。X线平片示肺血多,左、右心室增大，右位主动脉弓。超声心动图示左、右心室均扩大，膜部室间隔缺损1.3×1.3cm, 左向右分流,中度肺动脉高压,右位主动脉弓。为修补VSD，在常规体外循环下手术,阻断血流后切开右室流出道，见大量血液溢出，才考虑动脉导管未闭的存在，切开主肺动脉，压住动脉导管未闭 口，继续血流降温至20°C，停循环，直视下缝闭动脉导管未闭，再用补片修补VSD。术后出现灌注肺死亡。
    分析：此病例主要是漏诊了动脉导管未闭，体外循环开始后未堵闭动脉导管未闭，手术时间长。此例为手术者提出警示，在先天性心脏病术中必须常规探查有无动脉导管未闭。